關注廉價藥短缺:為何越來越邊緣 政府能做什麼【2】

　　為何廉價藥越來越“邊緣”

　　對於廉價甲胇咪唑的“斷檔”，多家藥廠負責人給記者的答案是：再按中標價生產，就入不敷出了。

　　“上游原料的價格不斷上漲，按中標價連成本都‘打不平’。到后來原料也沒了，隻能停產減損。”中標陝西省縣級以上公立醫院甲胇咪唑片的江蘇方強制藥廠有限責任公司唐經理，無奈地告訴記者，該廠從去年六七月就已停產這種廉價“小白瓶”。何時再產，遙遙無期。

　　國家食品藥品監督管理總局網頁顯示，目前國內共有13家藥廠生產這種藥，共有4家藥廠生產其原料。唐經理介紹，據他了解，“其余中標的藥廠也大部分停產了這種藥。”3家原料藥廠均明確表示，已經停產了原料，原因也是“利潤太低，不賺錢”。

　　為何廉價“小白瓶”會越生產、越賠錢？唐經理透露，根源在於他們是以“超低價”中標的，成本稍一漲，就會演變成負利潤。

　　2009年8月，為解決“看病難，看病貴”問題，國家九部委發布《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》，規定基本藥物省級集中招標採購。省級人民政府需要在國家零售指導價格規定的幅度內，根據招標形成本地區的基本藥物具體零售價格。其中，安徽省開創的“雙信封”招標形式，在全國推廣度較高。

　　所謂“雙信封”，是指企業要經歷經濟技術標和商務標的雙重評審。前者主要對企業生產規模、配送能力、行業排名以及資質認証等指標進行評審，后者主要評審價格指標。隻有通過經濟技術標評審，才能進入商務標評審，商務標評審由價格最低者中標。

　　這種招標模式，被一些業內人士視為鼓勵企業“低價競爭”。中國醫藥企業管理協會會長於明德曾向媒體表示，經濟技術標門檻很低，幾乎沒有違法的企業都可以進入，實際上隻剩下商務標，那就是“拼價格”。

　　據國家發改委網頁顯示，制定基本藥物指導價格要遵循以下原則：確保企業能夠正常生產和經營基本藥物，保障市場供應。“合理補償企業成本，正常盈利。”

　　但全國政協委員、中科院上海藥物研究所副所長蔣華良告訴記者，現實中，在藥商急於搶佔市場和官方視“降藥價”為政績這一雙重沖動下，“唯低價論”層出不窮。以致“本來是劍指藥價虛高頑疾的招投標制度，會出現每降一次價，總會有一批藥品退出市場的怪現象——尤其是那些常用、有效的廉價藥。”

　　相比高價藥，廉價藥的確是“唯低價論”的首當其沖者。

　　部分廉價甲胇咪唑片“中標死”，就是一個例子。記者查詢發現，江蘇方強制藥廠有限責任公司生產的甲胇咪唑片5mg×100片中標價僅1.45元﹔上海中西制藥有限公司生產的甲胇咪唑片5mg×100片中標價1.63元。其余廠家生產的甲胇咪唑片在其他省份的中標價格也大同小異，都是一兩塊錢的“白菜價”。

　　“當初在陝西等地投標時，為了打開市場，價格壓得很低。”唐經理坦承，而廉價藥本身大多數是普通基本藥，屬於政府定價范疇，給市場的空間不大。“成本再一漲，還按中標價生產，絕對就是賠錢了。”

　　國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心執行副主任、中國藥科大學國際醫藥商學院院長邵蓉認為，“唯低價論”背后，也有各省招標時過分追求“低價政績”的因素：“發改委對於基藥的價格制定，已經考慮各方面的成本，將利潤壓得比較低了。你看每次各省招標后的新聞，都是強調比基藥的價格還低，甚至有低於60%多的，這明顯不合理。”

　　此外，違約成本不高，也是加劇廉價藥“中標即消失”的一個重要因素。

　　記者了解到，對於不按照中標協議供應藥品的藥商，藥監部門的處理方法大多是將其加入“黑名單”，並扣除履約保証金。

　　據《陝西省藥品集中採購“三統一”工作責任追究辦法》第10條，“不按約定時限、地點、價格供貨的，予以警告，並限期10日整改。逾期不改的，取消違規企業中標資格，扣除履約保証金，禁止該企業兩年內進入藥品集中採購‘三統一’市場。”

　　另據《陝西省基層醫療機構藥品統一採購合同》，甲胇咪唑類藥品的履約保証金僅為1萬元。即使藥廠不按規定生產合同規定的甲胇咪唑，其扣除的履約保証金也不過1萬元。

　　一些受訪的藥廠向記者坦承，由於停產廉價甲胇咪唑片，它們已上了該省的“黑名單”。但“履行合同賠得更多”，無奈之下，唯有先停產保命。