北京大量康復精神病人無法出院 家屬或擔心隱患

　　6月26日，海澱精神衛生防治院，張小令正在給記者講述自己的經歷。醫生說，經過康復治療，目前他的病情已經好轉，臨床表現基本符合出院標准。

　　6月26日，海澱精神衛生防治院，張小令參加完圍棋比賽后，躺在床上看書。

　　6月25日，安定醫院。午飯時間，一名病人吃完飯守在窗口往外看。

　　6月25日，安定醫院。67歲的老姚1988年入院，常年沒人看他。他沒有多少自己的物品，撿到的飲料瓶子成了寶貝。

　　關注焦點

　　5月1日實施的《精神衛生法》規定，精神障礙患者住院、出院實行“自願原則”。但記者採訪中發現，仍有大量精神障礙患者康復后，因家人無力監護和擔心隱患，而無法出院回家。僅在北京海澱區精神衛生防治院，經評估可以出院的患者達150人至160人，但其中約五分之四的人被留在精神病院裡，佔到全院患者數量約40%。直接導致的后果，是醫療資源被佔用，更需要康復治療的患者無法入院。

　　記者調查了解到，導致這部分患者無法出院的原因，包括大部分家屬不是直系親屬，沒有義務照顧病人的生活﹔直系親屬也以身體、年齡等原因為由，表示沒有監護能力。

　　業內人士稱，政府應加大對社區精神衛生的投入，通過社區康復訓練，降低患者的復發率、肇事肇禍率，才能促進家屬把患者接回家。

　　在海澱精神衛生防治院，張小令已能專心地參與平繡康復，繡出的圖案很細膩。6月26日，在和記者見面的當天，還報名了院裡的圍棋比賽。

　　他是名重症精神病患者，曾在家中砍死自己的女友。經過治療，他的自制力已經恢復，沒有了當初的幻覺和妄想症狀。半個月前，醫院請專家為他做了一次風險評估。醫生認為，他已基本達到出院標准，“經過康復訓練，恢復得更好一些后，就可以回歸社會了。”

　　張小婷，張小令的妹妹。她表示，她和她的家人都不願意張小令回家，“如果他真的出院，我就選擇離開北京。我承擔不起，隻能逃。”

　　因家人不接收而無法回家的病人不隻張小令。

　　海澱精神衛生防治院約有120名重症精神病患者，已被評估可以出院，但由於家屬因無力監護及擔心隱患而不願接受，他們一直被留在醫院。北京市精神衛生保健所副所長郭紅利介紹，類似情況的精神病人很普遍，安定醫院、回龍觀醫院，均有不少原本該出院的重症精神病人，被滯留在醫院。

　　病情在好轉

　　張小令坐在椅子上，盯著手指，一根根地數。

　　“1月10日轉到這裡，2月10日、3月10日、4月10日、5月10日、6月10日，這就是5個多月，再加上之前在那家醫院住了7個月，到現在已經1年多了。”

　　他49歲，頭發花白，說話語氣像五六歲的孩子在向大人撒嬌。這被專家認為是種病症，“做作，不中肯”。

　　張小令的病情在好轉。

　　剛入院時，他住在緊挨護士站左邊的病房，那是安排給剛住進來或病症最重的人，病房外有醫護人員專崗，便於觀察病情，右手邊的病房次之。現在，他已在距離護士站倒數第二遠的病房住了2個多月。醫生李陽說，“病情越穩定，離護士站越遠。”

　　住院6個月來，每個月張小令都會寫信給醫生。在信裡，他說，想好好表現參加更多的康復活動。康復好了就能下園，在園中表現好就能回家。

　　“下園”是醫院為康復較好的患者提供的院外“社區居住康復站”。很早之前，院方就在為張小令安排“下園”康復。

　　對於這個安排，妹妹張小婷坦言已知情，並且同意。“隻要他不回家就行。”

　　張家有兩子一女，張小令是長子，1964年出生，張小婷是?女，兩人相差11歲。

　　父母都是知識分子，“文革”時被打成右派。張小婷兒時的記憶中，大哥性情異於常人，“很內向，自私，脾氣很躁。”

　　1993年春天，因為有人和張小令聊起與“文革”相關的話題，張小令從自己的住處跑回父母家。當時隻有十幾歲的張小婷依稀記得，哥哥向父母絮叨著有人要害他，他不能回家。

　　隨后幾天，張小令開始說胡話。當年4月，張小令被母親送進精神病院，直至10月出院。張小婷說，聽母親提起，那一次，大哥是自己逃出精神病院的。但由於當時表現比較正常，家人沒再將他送回去。

　　命案的陰影

　　但這一次，住進海澱精神衛生防治院后，家人拒絕再讓張小令回家。

　　張小婷說，隻要哥哥能呆在醫院，家裡願盡最大的能力負擔他養老，“如果他沒有殺過人，家裡的態度或許不會這麼堅決。”

　　2000年，張小婷接到警方通知，哥哥殺了自己的女友。而就在事發三天前，張小令將女友第一次領回家，他還向家人宣布，兩人打算結婚。

　　致使張小令做出這些舉動的，是當天早晨突然出現的意識，讓他感到自己必須死，讓靈魂輪回。可他擔心生性內向的女友會被人欺負，便將她傷害，兩人一起輪回。

　　投案后，張小令經司法鑒定為事發時具有行為能力，被判處有期徒刑15年。

　　哥哥服刑的12年，在張小婷看來，是她過得最踏實的12年，“不用擔心他會出事。”

　　這期間，她結了婚，有了孩子。二哥在國外定居，也有事業、組了家庭，做了父親。除去每年去監獄探望張小令，平日裡，家人間並不常提起他。

　　因獄中表現良好，張小令被減刑三年。2012年5月，他出獄。

　　在恢復自由的第20天，張小令又一次“爆發”了。

　　去年5月22日早上，張小令用拳頭將鏡子砸碎。張小婷帶著手受傷的哥哥去醫院，剛出家門，張小令就在地上翻跟頭。最后，警察將張小令送進了回龍觀醫院，醫院電梯門關閉的瞬間，張小令的號叫讓妹妹徹底絕望了。

　　事后，張小令說，“當時我在地上翻跟頭，想跟媽媽証明，我有刀槍不入的功夫，我身體很好，不用去醫院。”

　　康復與躲避

　　住進回龍觀醫院后，母親隻看過他一次，此后再沒去過，“她說看見哥哥，除了傷心，再沒有別的感覺。”張小婷說。

　　去年9月10日，母親托女兒給張小令送去一封信，信中說，“小令，你是個極孝順的孩子。你病好時極好，但有一點外界的刺激就容易犯病，你在這裡住院，有醫生護士看著，媽媽放心。你要有自知之明，這種病終身離不開大夫。”

　　今年1月，張小令被送進海澱精神衛生防治院。

　　李陽說，張小令進海澱精神衛生防治院前，已經過系統的治療，幻覺和妄想等症狀不太多了，在該院更多的是接受生活技能和社交方面的訓練。

　　李陽說，張小令剛入院時，對疾病的認識並不是很清楚，社會功能也有些欠缺，即使簡單的交流也不流暢，說話時有些局促和緊張，有時容易跑題。剛進來時張小令會有些封閉，大部分時間是自己在屋裡看書看報紙。

　　“他這種表現也不能算是一種病態，畢竟剛進來，對我們也不是很熟悉。”

　　李陽說，經過在病區裡一個多月的工娛治療，加上醫務人員所表現出的誠意和友善，讓張小令慢慢放鬆下來，並且會主動要求參加院裡的康復活動，也會主動向醫務人員訴說，對疾病的認識也加強了。

　　半個月前，醫院為張小令做了一次風險評估。評估主要是交談問話的方式。評估發現，張小令可以說出既往的行為是受症狀支配，目前不再有沖動的想法，只是回答問題時有些情緒不是發自內心的，話語中還有隱藏和不中肯的成分，有些想法沒有暴露出來。

　　海澱精神衛生防治院院長王誠表示，張小令目前情況穩定，臨床表現基本符合出院標准。畢竟張小令既往有過肇事行為，院方也想把風險降到最低，所以讓他再參加一些院內的康復，再觀察一段時間。

　　但這一次，張小婷和母親都不願接受張小令回家。

　　回家的本能

　　被拒絕回家的不止張小令，本可出院的於佳也無法回家。

　　23歲的於佳是海澱精神衛生防治所的一名患者，2011年第一批進入社區居住型康復園康復。園區護士長白靜介紹，於佳和父親都是精神分裂症患者，父母已經離異，大姑成為了她的監護人。

　　白靜說，於佳13歲左右時第一次發病，這些年病情出現過反復。入園前，她已在海澱精神衛生防治院住了一年多。剛入園時，於佳像大多數長期住院的患者一樣，社會功能減退，“她對自己的外形沒要求，邋裡邋遢，表現也很被動。”此后，工作人員手把手教她做飯，洗衣服，她還學習超市收銀、計算，如今，於佳已經成了園裡的“大廚”，經常要求負責園裡患者和工作人員的伙食。在超市結賬時，不用計算器也能算得又快又准。

　　按院方的評估，於佳已符合出院標准，但因大姑沒有監護能力，於佳隻能留在康復園。

　　去年的一天，於佳以去超市為由離開園區，直到當天接到於佳大姑的電話，康復園才知道她“逃”回了家。

　　“她本意是想家，並不是因為發病才逃的。”海澱精神衛生防治院康復部副主任龔建民說，病人好不容易走出去，再被送回來，對患者的信心是個打擊。醫院和於佳的大姑溝通后，最終達成一致，每兩個星期於佳可以回家住兩天。

　　李陽說，即使對於病情很重的病人，“我想回家”這類的想法很多時候也是發自內心的，他們說這些話是出於本意，並不是在症狀支配下做出的舉動。

　　家屬兩難

　　更多的人則完全被留在在醫院裡。

　　海澱精神衛生防治院院長王誠說，全院300多個病人中，有150至160人符合出院標准，但其中約120名患者因受到家人的排斥而無法出院，“這其中大部分家屬不是直系親屬，沒有義務照顧病人的生活﹔剩下的直系親屬也以身體、年齡等原因，表示沒有監護能力。”

　　北京市精神衛生保健所副所長郭紅利介紹，雖然沒有確切的統計數據，但符合出院標准卻因家屬不接收而無法出院的精神病患者，在北京還有很多。以安定醫院為例，經統計有近100名符合出院標准的患者，已經被迫留在醫院多年，回龍觀醫院裡的患者更幾乎都是此類情況。

　　王誠說，在海澱精神衛生防治院，這類患者與正常人相比，雖然在社會適應能力、語言表達能力、情感交流和生活、工作能力上仍有不同，但均是病情穩定，有正常思維、可以在院外生活的人。醫務人員仍像照顧其他患者一樣照顧他們，除了日常服藥，還會帶他們參與康復活動，培養他們的生活能力，減少殘疾程度。

　　“他們心底裡，想要出院的願望是不會變的。”王誠說，幾乎所有患者在家屬解釋了家中的困境后，能夠理解家人，為家人的困境擔憂，也擔心自己出院以后無處可去，所以無奈地認可了現在的處境，“這也是他們能長期平靜地住在院裡的心理基礎。”

　　但是，這一現象也造成精神病院的醫療資源被嚴重佔用，“患者出不去，床位空不出，新的患者就進不來。”王誠說，《精神衛生法》實施前，院方曾召集符合出院標准的患者家屬開會。當自己談到法條中要求“尊重病人的權利，病人符合出院標准后可以自願出院”時，四五個家屬站起來說，“不能把責任都推給家屬”、“你們怎麼能讓患者回家呢？我們有困難，回到家我們管不了他……”

　　“我很理解家人的反應。”王誠說，患者給家屬帶來的長期並巨大的壓力，使他們的耐心幾乎耗盡，醫院也擔心，如果病人不在醫院，遇到了困難誰能解決，“比如張小令，出院后家人能否提供有效的照顧，院方、家人和社會都會擔心。”

　　孱弱的社區康復

　　為緩解這樣的情況，海澱精神衛生防治院嘗試通過社區居住型康復模式，幫助患者走出醫院，並通過康復項目，恢復社會功能，最終回歸家庭。王誠說，這些入園的患者已經有不少通過康復，能夠自理生活回到社會，“而且數量逐漸增多。”

　　但這種嘗試也遭到部分家屬的反對。王誠說，這部分家屬認為，患者“下園”處於半自由的狀態，存在安全隱患，一旦出了事，誰來承擔責任？

　　為此，2010年起，醫院開始動員家屬，希望他們同意患者入園，“為改變家屬的觀念，我們一個一個動員，帶他們去園裡參觀，或勸他們讓患者去園裡體驗。”王誠說，現在運營的康復園容納的40多名患者，每一個都是經過反復動員才同意的，更多的患者家屬仍未同意。

　　北京市精神衛生保健所副所長郭紅利說，全市社區衛生服務中心裡的精防科，承擔精神疾病患者回到社區后的康復和醫療，醫生通過定期訪視，指導病人吃藥、復查，降低患者的復發率，但由於精防資源的緊缺，很多情況下，社區管不過來。“政府應加大對社區精神衛生管理的投入，多建康復站及康復機構。”

　　6月25日，醫院康復活動區，張小令對著台燈，在藍色粗布上一針一線繡著平繡。他拿出一個繡好的平繡給李陽看，“李主任，你看，我繡得不錯吧。”

　　藍布上的圖案是一對鴛鴦，線條緊密細膩，和樣圖幾乎沒有差別，“我現在可以很專心地做完手工，我也是康復組裡做得最好的一個。”

　　6月26日，記者再次見到張小令時，他剛參加完院裡組織的圍棋比賽，“我喜歡圍棋，它變幻莫測，很有意思。”

　　張小令說，如果有一天能出院，想教小朋友學英語。

　　當問到他英語怎麼樣時，張小令說，“Just so so。”然后指著記者手中的筆和黑色封皮的本子說，“這個是Pen，這個是Black book。”隨后又指著記者的相機，“這個是photo。”隨后立即意識到說錯了，“不對，photo是照片，相機是camera。”

　　除了做老師，張小令還想做一名廚師，“我特別喜歡做菜，拿手菜有魚香肉絲，紅燒肉。”

　　(應家屬要求 文中患者及家屬均為化名)