藍皮書：北京醫保定點醫療機構違規頻發 13家受處罰

人民網北京6月8日電 （記者賈玥） 由北京市社會科學院、社會科學文獻出版社聯合主辦的 “2013北京藍皮書系列新聞發布會”今日在京舉行。《北京公共服務發展報告（2012∼2013）》指出，目前北京定點醫療機構日均就診人次超過16萬，醫保定點醫療機構違規行為頻發，違反醫保規定過度就醫，超量和重復開藥，在一定程度上造成了醫保基金的流失。2012年第一季度北京強化對醫保基金的監管，共篩查異常數據23.2萬筆，對13家有問題的醫保定點醫療機構進行了處罰。

藍皮書指出，2009年底，北京市初步形成了覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系，目前城鎮職工參保率達到96%以上。2012年第一季度，北京市級公費醫療人員已全部納入職工醫保，實現持卡就醫，涉及市屬公務員、事業單位、高校教職工等約22萬人。北京市醫療保險參保人數達到1202.9萬人，同比增長11.3%。

目前北京市定點醫療機構日均就診人次超過16萬人，發生費用逾6300萬元，費用明細206萬項。規模之大，無論是對參保人就醫合理性，還是對醫療服務合規性的監管，均有較大難度。

藍皮書指出，近幾年醫保基金支出明顯增加，2010年醫保就診人次達到4760萬人，人均支出2422元，比2009年分別增長了59%和41%。增長原因一方面是由於陸續出台了一系列的惠民政策，以及全面實施“持卡就醫、實時結算”，參保人就醫需求得到釋放，造成醫保基金支出大幅度增加。

另一方面是由於個別定點醫療機構和參保人員為了個人利益，違反醫保規定過度就醫，超量和重復開藥，在一定程度上造成了醫保基金的流失，一級中醫定點醫療機構違規行為尤其嚴重。

藍皮書指出，針對醫保定點醫療機構違規行為，2011年北京市建立醫保信息審核監督系統，對存在違規行為的醫療費用予以拒付，並對違規醫療機構加大處罰力度。2011年6月，北京882家醫療機構違規開藥被通報。

同年7月，北京16家違規定點醫療機構被黃牌警告，追回違規金額並在全市進行通報，違規行為被記入醫保誠信系統，期間暫停醫保基金支付﹔另有19名醫師被曝光，這些醫師被作為“醫保不信任醫師”記入北京市醫保醫師誠信系統，3年內其開出的處方醫保不予報銷。

2012年第一季度進一步強化對醫保基金的監管，共篩查異常數據23.2萬筆，對13家有問題的醫保定點醫療機構進行了處罰。