专家：精神病人肇事肇祸发生频率远低于正常人【2】

　　绝大多数可通过药物控制

　　“精神疾病不怕治不好，最怕不来治，这才是现在最大的难点。”郑毅对记者表示，“不管伤不伤人，患病程度轻重，精神疾病最重要的是先期预防，早诊断早治疗，这样对个人、家庭和社会的伤害才能最大限度地降低。”

　　北京回龙观医院一项面对全国四个省1.2亿人群的抽样调查结果曾称，以精神分裂症为主的精神病性障碍中，有约27.6%“从未接受过任何治疗”，有12%“仅求助于非精神科医生”，总体就医率仅有60%，而除精神分裂症以外的其他精神疾病患者，九成以上没有主动就医。

　　郑毅介绍，目前精神疾病的治愈率并不低于糖尿病、高血压等慢性病，即使是一位重性精神病患者，治愈疗程在一个月左右。

　　他告诉记者，绝大多数精神病通过药物控制即能达到很好的疗效，虽不能根除，但经过治疗可以稳定，病人的生活自理能力、社交能力和劳动能力基本都能恢复到病前水平。同时他强调，为巩固疗效，坚持服药非常关键，病人和家属切忌存有侥幸心理。调查显示，出院后停药半年的精神病人复发率高达40%-60%，而间断服药的病人复发率为15%，即使坚持服药，仍有5%的复发可能，所以一旦病人出现自制力减弱、抗拒吃药以及言语凌乱等预兆时，家属务必要及时送其复诊。

　　治疗平均费用为万元左右

　　在精神病人治疗费用方面，郑毅坦言，目前已“不构成大问题”，平均费用为七八千元到一万元上下，已远低于其他重大疾病。部分患者可以享受医保，而贫困患者在北京可享受免费药物治疗，在其他地区也有“686”项目（全称为“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”，因2004年启动之初获中央财政专款686万元而被简称为“686”，下同）的支持，全国更多的基层社区卫生服务站正在进一步建立健全精神障碍的预防、治疗和康复服务体系。

　　截至2011年4月，“686”这一针对重性精神病患而确立的医院社区一体化管理模式，已覆盖3.3亿人口，为28万例重性精神病患登记、建档，提供免费药物治疗累计9.4万例次，免费收治患者1.24万人次。统计显示，随访患者病情维持稳定的比例从基线的67.0%增加到第五年的90.7%，所管患者的肇事率、肇祸率也从最初的4.8%和1.5%分别下降到第五年的0.5%和0。

　　不过，一个必须面对的现实是，还有相当大数量的重性精神病患者散落民间。

　　问题

　　床位远低于世界平均水平

　　卫生部调查数据显示，截至2010年年底，全国共有1650家精神卫生机构，其中精神病专科医院874所，同时全国精神科执业医师与精神病院注册护士的数量分别约为18000人和35000人。

　　2011年年底又有调查表明，全国精神科执业医师仍不足两万人，每十万人仅有精神科医师1.46人，这一水平是国际标准的四分之一。

　　《2012年中国卫生统计提要》显示，2011年全国精神科病床有21万余张，占全部病床数的5.8%。北京大学精神卫生研究所的研究结果称，截至2010年年底，全国精神科床位密度为1.71张/万人，仍低于世界平均水平4.36张/万人，更远低于中高等收入国家的平均水平7.7张/万人。

　　郭红利说，从专业医护人员到医疗机构床位，现在均存在较大缺口，人员方面，“因专业水平要求高而待遇不佳，具有精神科医护职业资格的人员严重不足，以北京市基层社区卫生机构为例，专职从事精神病人管理的人员总共只有五六十个，而理论理想值应在1000人以上”。

　　同时郑毅表示，在床位原本就紧张的情况下，很多病人痊愈后家属仍不愿接其回家，无形中占用了更多病患的就诊资源和机会，“以平均治疗周期一个月计算，一位病人占据医院床位一年，就有十一位病人没法及时入院治疗，况且痊愈后仍长期呆在医院不但不利病情恢复，反而容易造成‘精神残疾’”。

　　问道

　　应确定首诊医院责任制

　　对于近来频频发生的精神病人行凶事件，作为刑事法律专家的洪道德也表达了自己的担忧：“无论是刑法还是刑事诉讼法的规定，都是案发后的一种事后救济，目前更重要的是如何能够避免精神病人犯罪，做到提前预防。”

　　洪道德认为，最好通过行政立法的方式，确定精神病人首诊医院的责任制。“精神病医疗部门应当对病人的暴力倾向和程度作出评估，按照病情，区分‘需留院治疗’、‘加强监护’以及‘适当注意观察’等几个层次，从而方便防范。”洪道德说。

　　此外，对于精神病人监护人的责任和义务，洪道德则建议参照其他国家的一些模式，即从法律上规定监护人的责任义务，对于明知被监护人有精神病而故意隐瞒拒不送医，甚至阻挠送医的人员，如果因此造成社会危害或其他重大损失，则应对其作出相应的行政处罚，并由其承担相应的民事赔偿责任。

　　此外，对于严重失职的监护人，通过评估后，可以考虑剥夺其监护权，由精神病人所在单位或基层政府部门将精神病人送医治疗。

　　应关怀和包容精神病患

　　王绍礼认为，一个完善的精神疾病防控体系应包括提供急性期治疗的各级医疗机构、提供恢复社会功能治疗的康复机构以及提供精神病服务的社区机构。在环环相扣的防控体系中，急性期患者能及时门诊、住院治疗，稳定期患者能得到康复训练，出院的患者有人管理；对居家的重性精神障碍患者进行定期随访，并指导其服药和康复训练；而对患者的监护人也要进行精神卫生和看护知识培训。他说，“通过系统管理，患者就能保持病情相对稳定，肇事肇祸的潜在危害就会消灭在萌芽状态，我们就可以最大限度地将患者肇事肇祸的风险关进笼子里。”

　　郑毅也强调，目前人们对精神病人缺乏应有的关心、支持和帮助，歧视并不给予其平等发展的机会和空间，而病患自身和家属多数也因强烈的病耻感而不敢及时医治，最终导致精神病患病情恶化，直至危害家庭和社会。另一方面，已经治愈的精神病患也难以再度回归社会，人们往往透过有色眼镜看待他们。他建议，尤其对于未能入院的精神病人，家庭、社区应在其治疗、恢复的管理过程中发挥更大功效，“最根本的还要靠大家意识上的转变和进步来逐渐改善这些方面，人们对于精神病患应该有更多的关怀和包容。”

　　本期策划王彬本版撰文晨报记者何欣李庭煊实习记者铁瑾

(来源:北京晨报)