內蒙古部分公立醫院負債高達85% 成藥企銷售員

　　“沒經過全成本核算，就不會知道一些醫院的負債竟然高達85%，藥品加成甚至高達48%﹔醫院和醫生淪為藥企和器械企業的推銷員，而銷售利潤醫院隻得到15%。要想體現公立醫院的公益性，現存這些頑疾必須‘治愈’。”日前，內蒙古自治區2014年醫院全成本核算監測報告出爐，公立醫院晒出家底。

　　40家醫院長期負債

　　內蒙古自治區2014年醫院全成本核算監測報告共監測40家公立醫院，包括自治區級醫院9家、盟市級綜合醫院12家、旗縣級綜合醫院19家，涵蓋了內蒙古所有的公立醫院類型。

　　據介紹，醫院全成本核算指標包括醫師與床位比例、病床使用率、平均住院日、資產負債率、年診療人次、衛生材料佔醫療成本、財政補助佔總收入比例等33個主要指標。

　　“醫院的政策性虧損是多少？醫院的平均住院日是多少？醫院的藥佔比是多少？這些數據並不是醫院想報多少就報多少，也不是管理者拍腦門想出來的。作為衛生行政主管部門，有了醫院的全成本核算與分析，我們就知道問題到底出在什麼地方，才好對症下藥。”內蒙古自治區衛生計生委財務處處長楊廣澤對記者說。

　　監測報告顯示，40家不同級別的醫院均存在長期負債。自治區級2家綜合醫院平均每院負債11.6億元，盟市級綜合醫院平均每院負債3.9億元，旗縣級綜合醫院平均每院負債7000多萬元。資產負債率大部分在40%~50%之間。在政府投入不足的情況下，醫院隻能通過增加收入來償還債務和維持正常運轉。沉重的債務負擔，促使醫院以營利為目的，追求利益最大化，背離了公益性。

　　“應該政府承擔的一定要承擔起來，比如醫院建設和大型設備的購置。”楊廣澤說。

　　楊廣澤表示，希望各地能尊重醫療衛生事業發展與當地經濟社會發展相適應的客觀規律，按照“發展靠政府，運行靠收費”的思路，發展建設醫療機構。嚴格禁止醫院舉債搞基本建設和購置大型設備，要科學配置醫院床位和人員，降低運行成本，杜絕浪費。對醫院已經形成的債務要明確債務主體，按照“誰舉債，誰化債”的原則，結合醫院的經營狀況，應列入政府債務預算管理，逐年化解。

　　如何控制醫療費用上漲

　　在醫院全成本核算中，內蒙古自治區設計了一個獨特的指標，即年出院人數與年門診量之比。據介紹，這個指標能說明在門診就診的患者的住院比例。

　　監測中發現，內蒙古自治區的公立醫院中，大多是20個門診患者中隻有1人住院，但有1家醫院“鶴立雞群”，每6個門診患者中就有1人住院。這說明這家醫院存在過度醫療的問題，尤其是長期數據更能說明問題。

　　“這些數字不監測是不知道的，我們一度懷疑報表出了問題，經過多次核實，這就是事實。”楊廣澤說。

　　從監測結果看，2014年自治區級醫院平均每一門診人次費用比2013年增加了13元，盟市級醫院增加了29元，旗縣級醫院增加了3元。平均每一出院人次費用自治區級醫院、盟市級醫院、旗縣級醫院分別比上年增加了367元、648元和119元。費用上升仍較明顯。

　　這組數據讓監測者不解，2014年內蒙古自治區並沒有進行醫療價格調整，為什麼費用會上升？

　　經過分析，不合理的費用主要是大檢查、大處方、過度治療。門診費用的上升，客觀上主要是精密醫療儀器的品種越來越多、檢查化驗項目越來越多，主觀上則是醫院激勵機制刺激一些醫生為患者過度檢查。

　　那麼，如何控制不合理費用上漲？監測報告建議醫保和衛生主管部門要以降低“次均費用”為抓手，兩部門聯合，每年給各醫院核定該院次均費用指標。計算上年各醫院次均費用，考慮物價上漲因素，加上增長幅度，其上漲幅度不高於當地CPI上漲幅度，確定醫院當年次均費用目標值，並將其列入對公立醫院年度考核目標實行獎懲制度。考核數據可使用醫保和新農合報銷數據。考核結果與核撥經費和核定醫保總額控制指標挂鉤。

　　監測報告認為，通過這種方式可以倒逼醫院改革內部運行機制，取消個人收入與科室收入挂鉤的激勵機制，降低次均費用，制止大處方、過度檢查，縮短平均住院日等，以工作量和服務質量為主，建立新的績效分配機制。

　　醫院只是過路財神？

　　從監測數據上看，2014年內蒙古自治區公立醫院職工年平均工資收入，自治區、盟市、旗縣級醫院分別為13.34萬元、8.67萬元、5.95萬元，比上年分別增加了8400元、9000元、1400元。

　　記者了解到，2014年內蒙古自治區政府沒有出台基本工資調整政策，醫療服務價格也並未調整，公立醫院人員收入的增長主要是績效工資增加。

　　而現狀是，在醫院內部績效管理上，醫護人員獎金的發放沒有與其醫療技術挂鉤，有的甚至存在開單提成現象。另外，要求政府增加投入，而人員支出不控制，也造成了政府對醫院投入政策不能落實。

　　“不是不讓醫護人員漲工資，而是讓醫護人員的合理性工資上漲，真正能體現醫護人員勞動價值的績效漲上來。我們建議用上年的收入除去上年醫務性收入比例再乘以今年的醫務性收入的比例，這樣醫務性收入比例越高，醫護人員拿到的績效會越高，也就是醫療技術的‘含金量高’，收入就高。”楊廣澤說。

　　因此，建議核定醫院工資總額，推動醫院內部運行機制改革，如果不核定醫院工資總額，就會出現醫院收入越多，醫務人員薪酬越多，收入少的醫院不但沒有獎金，很可能發不了檔案工資。嚴禁醫院超額發放績效，同時對於不合理資源布局，造成醫院正常業務開展后不能兌現人員工資的，由財政兜底。建立醫務人員工資收入隨醫院醫療業務增加而增長的機制。這一政策實施，會促使各醫院重新制定內部績效考核方案，把服務質量指標、成本控制指標等分解到科室、部門、崗位，而且與個人收入挂鉤，建立有激勵、有約束的內部運行機制。

　　監測數據顯示，在內蒙古自治區公立醫院收入中，藥品收入佔37%左右，耗材收入佔10%以上，財政補助收入佔6%左右。可見醫務性收入隻佔40%左右。在支出中，藥品和耗材佔業務支出的比例為55%左右，人員支出佔33%左右。說明醫院50%以上的收支活動是藥品和耗材，銷售利潤用於彌補醫療成本支出。醫院賣的藥品和耗材越多，醫院的利潤越大，醫藥費用就越高。這種機制使得醫院成為藥品、耗材生產企業的銷售員。醫院實際上是“過路財神”，銷售利潤醫院隻得了15%左右。

　　監測報告認為，不但要取消藥品加成，耗材加成也要取消，徹底切斷醫療機構和醫務人員與藥品耗材的利益聯系，同時要調整和理順醫療服務價格，使醫院的藥品耗材、檢查化驗、診查護理、手術治療四大項收入更加科學合理。使藥品、耗材的直接費用比重降到30%左右﹔檢查化驗、診查護理、手術治療等醫務性收入提高到70%左右，從而提高醫療收入的含金量。

　　楊廣澤認為，醫院成本核算是推行醫院規范化、信息化、精細化管理的基礎性工程，不可能一蹴而就，需要持之以恆地做。同時，醫院成本核算也是推動醫院內部運行機制改革的抓手，對臨床、醫技、醫療輔助、行政后勤等科室，分項、逐級、分步結(計)算成本，構建醫療機構成本、評價、考核體系，為准確核定醫療技術服務收費標准、實施單病種付費和完善醫療保險機制提供科學依據。(王瑞芳 記者 李玉波)