自制透析室　其實不稀奇（求証·探尋喧嘩背后的真相）

　　22歲的揚州籍大學生陳陽，在兩年前查出患有尿毒症，先后在上海、揚州等地的醫院進行治療。日前，他就醫后，在揚州家中自制了一個3平方米左右的透明無菌室，進行一日三次的腹膜透析。此事經媒體報道后引起不少網友質疑，印象中的透析都是在醫院的專業無菌病房，在家自制無菌室的主因是經濟拮據嗎？腹膜透析是什麼方式，它與血液透析有什麼區別？對此，記者進行了採訪。

　　腹透適合尿量較多的年輕患者，醫生表示陳陽採用腹透並非經濟原因

　　“陳陽最近到醫院復診，腎功能有了好轉，沒有出現胸悶氣喘等症狀，身體沒有不適感和並發症。”陳陽在揚州蘇北醫院治療的主治醫生孔亞玲說，就陳陽本人而言，在家進行腹透的治療方案是基於患者本人的實際情況，並非出於經濟成本的考慮。

　　孔亞玲告訴記者，目前腎代替治療主要有三種方法：腎移植、血液透析及腹透。其中，腎臟移植需符合移植指征，且有合適的腎源。在常規治療方面，血液透析適合幾乎所有的尿毒症患者，而腹透適合陳陽這樣尿量較多的年輕患者，同時也可以更好地保護殘余腎功能。

　　北京大學第一醫院腎內科副主任醫師董捷介紹，腹透簡言之就是利用腹腔表面的腹膜，發揮像腎臟那樣過濾水和毒素的功能，而無需像血液透析那樣借助大型機器和醫療耗材。腹透可居家完成，經簡單培訓即可掌握換液。此外，由於這種方式更接近腎臟的工作原理，可在24小時內持續緩慢治療，其導致不適感的幾率遠小於血液透析。

　　江蘇省人民醫院腎內科主任邢昌贏告訴記者，和血透相比，腹透病人之間沒有接觸，無交叉感染風險，對生活的影響程度比較小，也有助於建立積極向上的心態。“在醫院中，由於醫保條件越來越完善，因此更重要的是考慮病人本身的實際情況決定是用哪種透析方式。”

　　“除了年輕的、殘余腎功能較多的患者比較適合之外，腹透患者還需自己或家人具有一定的文化教育水平，學習和反應能力較強，經過培訓並考核過關。”孔亞玲介紹，專科護士會定期走訪並電話回訪，檢查環境、效果並進行操作指導，同時，新出院的患者在一個月左右的時間時要到醫院復查，一旦治療方案穩定，每隔3個月到6個月患者要進行復查。

　　多地血透、腹透都在醫保范圍內，腹透一般每年比血透節省20%費用

　　“在揚州，進行血透及腹透的經濟成本在醫保政策范圍內其實相差不大。”孔亞玲介紹，揚州已將血透及腹透包含在大病醫保的范圍之內，可以報銷75%以上。按照陳陽目前的身體狀況，在家進行腹透的費用是每袋透析液約35元，每天2到4次，再加上藥費，每周共需1000元，自費需要200多元﹔如果在醫院進行血透，一次自費30元、一周需要3次，進行每周需100元的血液濾過，再加上管路費、器材費、治療費和藥費等，總共自費部分也多不了多少。

　　陳陽父親陳小根介紹，由於陳陽此前是在校學生，因此今年才辦理了醫保，目前還沒有到生效期。家中已收到熱心市民、社會組織及行業協會的捐款共計1萬余元。

　　據江蘇省衛生廳農村衛生管理處相關負責人介紹，江蘇衛生系統在2011年將終末期腎病列入新農合保障范圍，包括血透和腹透，並鼓勵各地將透析費、醫藥費及檢驗費打包付費，報銷70%比例，其中醫療救助對象在此基礎上再報銷20%，最多可報銷90%。各地市可根據需要採取更加優惠的政策。

　　雖然陳陽的治療方案不是因經濟原因而決定，但相對於血液透析，腹透治療費用的確更低。國家衛計委醫政醫管局有關負責人告訴記者，據測算，腹透一般每年可以比血液透析節省約20%的費用。

　　董捷介紹，按腹透每天4袋透析，血透每月13次計算，兩者藥費和檢查費差異不考慮，腹透的全年平均治療費用約7萬，北京市醫保患者僅需自己負擔幾千元，而血液透析的全年平均治療費用約10萬，醫保患者需負擔1萬多元。

　　董捷說，根據粗略估計，我國現有血透患者近30萬人，除去20%的患者可能有腹透禁忌症等不能接受腹透治療，其他24萬血透患者如果都做腹透，則每年還可省下72億。

　　血透供需缺口大，推廣腹透將使更多患者受益﹔香港腹透率超80%

　　國家衛計委醫政醫管局提供資料顯示，香港實施“腹膜透析優先”政策，如今腹膜透析率已經達到80%以上。這一政策是指優先選擇腹膜透析治療，隻有不適合繼續進行時，才會安排血液透析。此外，香港醫保隻為腹膜透析患者報銷治療費用。泰國也實行“腹透優先”政策，醫保對腹膜透析治療全額支付，腹膜透析率達到了50%。

　　記者了解到，2011年，原衛生部開始在全國范圍內推行腹透項目。2013年，國家衛計委啟動“終末期腎病腹膜透析治療可及性及其基層管理模式探索項目”，並在江蘇等省試點。“

　　目前公眾對腹膜透析有誤解，很多尿毒症患者在選擇透析方式時對腹透毫不知情，一些患者雖聽說過腹透但還停留在腹透感染的恐懼中。殊不知，不少患者連續透析5年甚至10年都未發生過一次腹膜炎。”董捷說。

　　國家衛計委醫政醫管局有關負責人介紹，據估算，我國終末期腎病患者有100萬—200萬人。截至2011年2月，全國共有血液透析機3.4萬余台，主要分布在東部發達地區，還有很多患者未能得到及時有效的治療。在醫療需求巨大，醫療資源相對不足的背景下，腹透的推廣可以讓更多患者受益。