被忽視的新京籍老人：無北京醫保 隻能自費看病【2】

　　【求解】

　　1 異地報銷緣何困難？

　　各地居民參保繳費水平不同

　　我國現有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度並存，城鄉居民總參合率已達到95%以上，接近“人人享有醫保”的目標。為何參保者的醫保關系異地報銷結算如此難？

　　人民大學公共管理學院社會保障研究所教授、所長李珍介紹，我國居民醫保和新農合的統籌層次偏低，統籌基金多以地市為單位，甚至是一縣一統籌，每個縣都設一個醫保經辦單位。在如此背景下，各地居民參保繳費水平不同，醫保基金規模差異大，報銷目錄和報銷比例也不一樣，導致參保者的醫保關系異地轉移結算難。

　　醫保跨區域轉移結算難，與近年來人口流動遷徙的矛盾日益凸顯。

　　在北上廣等大城市，越來越多隨子女異地安置養老的外省老人，因為醫保關系無法異地轉移接續，導致的看病難、看病貴負擔，正在加劇。

　　不僅僅是老年人群體，我國近2億農民工群體，到城市打工后，以前在家鄉參保的新農合派不上用場，在城市工作不穩定，即使參加城鎮職工醫保，也因難以按時繳費，造成醫保“作廢”。近年來，不少城市出現農民工參保意願低、比率低，甚至“退保潮”。

　　2 跨省就醫報銷出路何在?

　　試點跨省異地就醫結算機制

　　早在4年前，我國新醫改大幕拉開之時，就正式提出“醫保異地轉移、結算”課題。由於沒有明確時間表、服務路徑，這項工作的進展，主要以省域內的異地就醫即時結算（報銷）為主。

　　中國醫學科學院醫學信息研究所研究員、所長代濤指出，目前，異地就醫報銷難，主要難在跨省就醫無法即時結算。全國2000多個醫保統籌單位，一個省有幾十個醫保經辦機構。如果想實現跨省異地就醫結算，北京一家醫院就需要和這個省的幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議、分別進行醫療費用信息對接，醫院的壓力會驟增。

　　今年7月24日，國務院辦公廳網站向社會發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，其中，最令人關注的異地就醫醫保報銷問題，獲得專門闡述。國辦要求人力資源和社會保障部、國家衛生計生委分別負責，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

　　國務院醫改辦主任孫志剛介紹，國家衛生計生委正在建設新農合國家級信息平台，目前已聯通北京、內蒙古、吉林等9個省級平台和29所大型醫療機構，為跨省即時結算奠定基礎。

　　【猜想】

　　異地結算加劇大城市就醫難？

　　專家建議醫保報銷水平的杠杆應與分級轉診結合

　　據國務院醫改辦主任孫志剛介紹，到2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。目前的工作重點是全面推開省內異地就醫直接結算，並針對退休職工等重點人群研究跨省異地就醫結算辦法。

　　但孫志剛也坦言，從長期來看，提高基金統籌層次是實現異地就醫即時結算的重要途徑。然而，各地在經濟發展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異，多年來實行的 “劃分收支、分級包干”的財政管理體制也在影響醫保統籌層次的提高。

　　參保群眾異地就醫即時結算已被認為是一項惠民之舉，但在目前醫療資源分布極不平衡的現狀下，是否會“鼓勵”患者涌向大城市大醫院？加劇看病難？

　　近年來，李珍多次表達過這樣的擔心。她說，中國的地區、城鄉之間發展不平衡，人口流動也呈現非常明顯的特征，“農民工從農村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市”。 試想，如果普遍實現異地就醫即時結算，那麼大量患者會流向城市、大醫院。隨之，醫保資金、各種醫療資源也會加速向大城市、大醫院聚集。相應的，低收入、不發達地區的醫保基金支付額驟增，很快會收不抵支。

　　“因此，異地就醫即時結算，推與不推，都會陷入兩難困境”。李珍說，如果政府想解決流動人口的就醫保障，理想的解決方案是，強制全民參保，貧困者由政府或慈善組織代繳保費﹔屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫保，可以選擇不同的保障檔次，在當地就醫享受相應的醫藥費報銷，權利與義務對等。

　　代濤也認為，如果政府不盡快建立分級轉診制度，所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時結算，勢必會造成患者涌向北京上海等大城市的大醫院。他的建議是，醫保報銷水平的杠杆，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者，報銷比例高﹔直接去大醫院就醫的患者，報銷比例降低，“不能像現在這樣，分級轉診制度沒建立，為鼓勵大家去基層醫院就診，‘一刀切’式的畫道杠，基層醫院報銷比例高，大醫院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。”

　　8月14日，國務院發布《促進信息消費擴大內需的若干意見》，明確提出“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平台，推進醫保費用跨省即時結算”，為退休后隨子女異地安置老人在居住地安心就醫的心願，又多了一道承諾。

　　【個案】

　　辦異地高血壓醫保5年不成功

　　2002年，新疆退休干部李樺與老伴周女士來到北京，與在此落戶工作的獨生女兒團聚。2004年，李樺和老伴成為新京籍老人。在這期間，兩人辦理了異地醫療保險。每次辦理醫保報銷，從寄資料回去到拿到報銷費用，都需要至少兩個月時間。

　　更改定點醫院半年未有答復

　　退休前，李樺曾在自治區政府機關任職，其醫保關系在區級醫保單位。周女士退休前曾任烏魯木齊十三中教師，醫保關系歸屬烏魯木齊市。

　　正常的報銷過程總是比較漫長。李樺稱，比如愛人2011年曾報銷冠心病住院費用，出院后把各種証明材料近40頁的文件寄回了愛人退休前工作的中學總務處。經當地超過兩個月的審批和核准后，才收到了報銷回來的費用。

　　今年年初，家住龍澤的李樺為了自己和老伴就醫更方便，打算申請更改定點醫院。3月，李樺將更改申請分別寄往兩人退休前的單位。申請寄出兩個月后，李樺收到了自治區的批准復函。而至今近半年過去了，老伴的申請始終沒有回音。

　　辦慢性病醫保折騰五六年無果

　　周女士常年受冠心病和高血壓病折磨。幾年前，李樺想幫老伴辦理慢性病醫保，於是按照烏魯木齊市人社局的要求，將三級醫院的鑒定、病歷等材料一並寄回當地，“來來回回折騰了五六年，但得到的答案卻是辦不了”，李樺說，當地人社局對此並未給出任何解釋。

　　針對李樺的情況，記者撥打了烏魯木齊市人社局的熱線。對方稱，高血壓在當地屬於慢性病醫保的范圍，隻需三級醫院証明高血壓病期（含期）的病情等文件就可以辦理。如果審核通過，通常在7至10個工作日內就可以完成。醫保異地安置人員同樣可以辦理，條件與本地居民相同。但是她表示，人社局不接受郵寄的文件，“辦了異地醫保的人可以托人把文件送來我們單位”。

　　“醫事服務費”增加異地參保人負擔

　　北京市公立醫院改革正式啟動后，部分醫院以“醫事服務費”取代“挂號費”。在李樺的定點醫院積水潭醫院回龍觀分院，挂普通醫師為42元，按照北京公布的標准，醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標准為普通門診2元。

　　“北京市醫保可以報銷，但是對於我們這些新加入京籍的老人就隻能連同藥費全部自費，因為外地醫保門診是不予報銷的。”他說。

　　在咨詢了相關部門，新落戶北京的老人能否繳費參加“一老一小”后，李樺得到的答案是否定的，“他們說我是有醫保的，可是我這外地醫保在北京用不了，太不方便了”。

　　李樺表示，目前，新疆和北京對住院費的報銷標准不同。在新疆維吾爾自治區，住院費報銷通常在七成左右，在北京則達到九成，“每個地方的標准不同，這是為什麼醫保難以轉移的原因，我建議醫療保險進行聯網。”

　　異地參保者在京就醫報銷需注意什麼？

　　就醫前，應先到參保地的醫保辦問清楚，在北京是否有可以異地結算報銷的定點醫院，一般可以選擇兩家。北京有些大醫院有東院、西院之分，還有分院，醫療發票有時不一樣，也需要提前咨詢清楚。

　　各地的醫保報銷所需資料可能有所不同，比如，有的地方報銷需要復印醫囑，有的地方則不需要。因此，就醫之前還要向當地醫保辦公室問清楚，報銷時需要哪些資料，最好列一個清單。

　　如需住院，在辦理入院手續時不能為圖方便、托熟人而不挂門診號，不讓醫生填門診病歷卡就直接辦住院手續，這樣會因缺少門診病歷卡而不能報銷。即便再回去補辦，又因日期對不上，補辦也會困難。

　　出院時，最好花一點時間仔細核對提前准備的資料清單，看看有沒有缺項。 比如，有的地方報銷需要“疾病証明書”，如果有缺項，要及時和主管大夫溝通。

　　出院后，一定要保管好所有的資料，尤其是出院小結，防止丟失。 另外，有些地方在報銷時會把這些資料收走，所以一定要提前復印，留好備份。復查時要帶好出院小結。

　　聲音

　　我們這些新落戶北京的老人或許數量不多，但也是一個群體。我希望未來我們可以繳費加入北京的一老一小保障系統。畢竟我們把退休金花在了這個城市，也應該享受公平。—李樺（採寫/記者 魏銘言 蔣彥鑫 李丹丹）