政府报告勾勒路线图 “两剂药方”推医改走向纵深

　　政府工作报告用将近400字的篇幅，勾勒出未来医改的路线图。全民基本医保、公立医院改革、社会资本办医、医师多点执业等诸多改革重点难点悉数涉及，“推动医改向纵深发展”的信号格外强烈。

　　在全民基本医保方面，再申整合城乡居民基本医疗保险制度。当前我国并行有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种基本医疗保险制度。其中，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险由人社部管理，新型农村合作医疗则由卫计委管理。在城镇化加速、社会流动加剧等背景下，医保体系不断暴露出统筹层次低、转移接续困难、重复参保现象突出、医保基金管理成本较高等问题，要求医保“并轨”的声音不绝于耳。围绕新农合的归属，乃至基本医疗保险体系的管理，人社部和卫计委能否顺利磨合，进而提升全民医保的管理效率，在未来医改中值得关注。

　　在公立医院改革方面，提出扩大城市公立医院综合改革试点。中国共有2万多所医院，其中公立医院1.5万多家。在这些公立医院中，政府投入约为医院收入的7%～15%，剩下的运营费用都要靠医院去挣。在政府投入不足的情况下，公立医院“以药补医”的情况较为普遍，不但演变成医改棘手的难题，而且给社会留下“看病贵”、医患关系紧张等后遗症。新一轮医改以来，公立医院改革选择基层突破的路径，围绕县级公立医院大做文章。然而，集纳着全国最优质医疗资源的公立大医院，在改革中几乎“作壁上观”，引发了医改只改“下游”、不改“上游”的质疑。人们看到，公立大医院通过建立分院等措施吸引越来越多的患者，“虹吸”效应日趋明显。公立大医院并没有太多改革的动力。

　　对此，政府工作报告连续开出创新社会资本办医机制、推进医师多点执业两剂药方。众所周知，公立医院是医疗服务供应的主力军，在强调公立医院公益性的基调下，不少人认为公立医院一定要以政府办医为主，只有政府结结实实地把医院办起来，才能让老百姓病有所医，才算尽到政府责任。但是，十八届三中全会《决定》将市场在资源配置中的“基础性作用”提升为“决定性作用”，无疑表明政府将更为强调市场的作用。在新的理论框架下，推进社会资本办医和医师多点执业可能获得更为开阔的空间。人们期待，民营医院能够在制度、人才等方面被彻底“松绑”，进而给当前公立医院的垄断格局带来新鲜变化。(□文/张冉燃)

(来源:《瞭望》新闻周刊)