蓝皮书：北京医保定点医疗机构违规频发 13家受处罚

人民网北京6月8日电 （记者贾玥） 由北京市社会科学院、社会科学文献出版社联合主办的 “2013北京蓝皮书系列新闻发布会”今日在京举行。《北京公共服务发展报告（2012～2013）》指出，目前北京定点医疗机构日均就诊人次超过16万，医保定点医疗机构违规行为频发，违反医保规定过度就医，超量和重复开药，在一定程度上造成了医保基金的流失。2012年第一季度北京强化对医保基金的监管，共筛查异常数据23.2万笔，对13家有问题的医保定点医疗机构进行了处罚。

蓝皮书指出，2009年底，北京市初步形成了覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，目前城镇职工参保率达到96%以上。2012年第一季度，北京市级公费医疗人员已全部纳入职工医保，实现持卡就医，涉及市属公务员、事业单位、高校教职工等约22万人。北京市医疗保险参保人数达到1202.9万人，同比增长11.3%。

目前北京市定点医疗机构日均就诊人次超过16万人，发生费用逾6300万元，费用明细206万项。规模之大，无论是对参保人就医合理性，还是对医疗服务合规性的监管，均有较大难度。

蓝皮书指出，近几年医保基金支出明显增加，2010年医保就诊人次达到4760万人，人均支出2422元，比2009年分别增长了59%和41%。增长原因一方面是由于陆续出台了一系列的惠民政策，以及全面实施“持卡就医、实时结算”，参保人就医需求得到释放，造成医保基金支出大幅度增加。

另一方面是由于个别定点医疗机构和参保人员为了个人利益，违反医保规定过度就医，超量和重复开药，在一定程度上造成了医保基金的流失，一级中医定点医疗机构违规行为尤其严重。

蓝皮书指出，针对医保定点医疗机构违规行为，2011年北京市建立医保信息审核监督系统，对存在违规行为的医疗费用予以拒付，并对违规医疗机构加大处罚力度。2011年6月，北京882家医疗机构违规开药被通报。

同年7月，北京16家违规定点医疗机构被黄牌警告，追回违规金额并在全市进行通报，违规行为被记入医保诚信系统，期间暂停医保基金支付；另有19名医师被曝光，这些医师被作为“医保不信任医师”记入北京市医保医师诚信系统，3年内其开出的处方医保不予报销。

2012年第一季度进一步强化对医保基金的监管，共筛查异常数据23.2万笔，对13家有问题的医保定点医疗机构进行了处罚。