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北京雾霾天中，环保志愿者以行为艺术呼吁公众关注环境污染对人体健康的危害。图中，小女孩手持气球坐在围栏上，鼻子通过呼吸管和气球相连，寓意“孩子需要干净空气”。
吴 迪摄
核心阅读
肆虐的雾霾天，频发的食品安全案例，让人真切感受到健康与环境息息相关。实际上，环境卫生、食品安全都是公共卫生的重要内容。
十八大报告提出，要为群众提供安全有效方便的公共卫生服务。公共卫生服务包括哪些内容？目前仍存在哪些问题？记者采访了全国政协委员、中国医学科学院党委书记李立明。
保生存、保发展、保环境、保公众安全
记者：公共卫生服务除了医院医疗服务外，还应包括哪些内容？
李立明：公共卫生服务是一个很宽泛的概念，除了包括基本的医疗卫生服务如预防保健、计划免疫接种、妇幼保健等，基本公共卫生服务如食品卫生、职业卫生、环境卫生等，疾病预防控制与防治外，还包括健康促进与健康教育，如社会动员、改水改厕、健康教育、环境改善、合理膳食、体力活动、戒烟限酒等等。这些都是公共卫生服务的职能，它关系千家万户生活质量和安全问题，是建成小康社会的重要内容，也是政府保障公民健康必须承担的责任。
医院的医疗服务因每个人的遗传、生活行为和习惯、成长环境和职业环境、经济状况和受教育水平明显不同，所以疾病谱、医疗服务的需求也就千差万别，政府的责任就是提供医疗保障系统，保证病有所医。从公共卫生体系角度来讲，我们对疾病应该是预防为主，医疗保障为先，病有所医为辅。
记者：公共卫生服务均等化是医改的一个关键词，它有怎样的内涵？
李立明：公共卫生服务均等化就是指我国公民人人能享有和获得最基本、最有效基本公共卫生服务。其目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务。首先是保居民的基本医疗服务，可称之为保生存；保发展，就是随着医学科学技术的发展，不断扩大公共卫生服务内容；再次是保环境，通过政府主导，全社会动员和全民参与，创造一个促进和维护健康的环境；最后还不能忘了保公众安全，就是建立一个突发应急的队伍，及时处理各种突发公共卫生事件，保障社会稳定和公众安全。
基本公共卫生服务均等化并不意味着每个人都必须得到相同的服务，而是根据健康的需求。但基本公共卫生服务一定是为了保护全体居民的健康与预防人群疾病的流行所提供的服务。
预防为主，是实现人人享有卫生保健的最佳途径
记者：为什么说预防为主是一个很重要的理念？
李立明：预防是最为经济有效的措施和手段，通过预防可以有效地控制威胁人群健康的重要传染病，尤其对于慢性病防治，合理膳食、减重、积极体育锻炼和控烟等行为效果显著。预防为主，应该是我国医药卫生体制改革的核心理念，是实现人人享有卫生保健的最佳途径。
目前国际上有一个流行的说法，叫弥合公共卫生和临床医学的裂痕。通俗点讲，就是我们常说的“防治结合”。公共卫生服务和医疗服务是医疗卫生服务的两个重要组成部分，又是一个连续的、完整的过程。理想的状态是两者无缝对接。比如治疗高血压病人，就是对冠心病、脑卒中、高血压肾病和高血压眼病的最有效预防。在医院的急诊科或者是呼吸道门诊，我们的医生往往可以最早发现一些新发传染病，如果医生没有公共卫生和传染病防治的概念和技术，就会造成传染病的误诊、漏诊，从而导致传染病的传播。
记者：建立居民健康档案、提供便捷的健康咨询，应该也是预防的重要一环吧？
李立明：建立健康档案的确是公共卫生的重要内容，也是了解居民健康状况及其改变的主要依据。目前，医改方案已将此纳入工作内容。现在要考虑的是如何更好、更科学地利用这些数据，变成为居民健康服务和政府卫生投入及时调整的重要依据。一是如何让“死档”变“活档”，这样就可以动态了解居民健康状况的变化；二是争取和医院、医保信息有机联系起来，随时了解居民的健康变化、就医情况、用药情况，从而真正实现预防为主、综合防治，也能有效降低医疗费用。
创造维护公民健康的环境是政府的责任
记者：面对突发公共卫生事件，以我们现在的组织体系和机制，是否能应对得更好？
李立明：抗击非典以来的10年间，我们其实不断在面对各种重大突发公共卫生事件的严峻挑战。我国疾病防控从被动迎战到主动出击，从各自为战到多方联动，初步形成覆盖全国的疾病防控、传染病救治体系。
一个国家的公共卫生服务体系主要靠三大基础，这就是卫生服务体系、卫生人力和灵敏的公共卫生监测体系。随着社会经济的发展和人类改造自然的各种实践，新发传染病的出现和病原变异引发的新病种都是可能和正常的，只要我们做好公共卫生和防病治病的常规工作，注意随访监测各种病原的变异，加强卫生科学研究，培养一支高素质的公共卫生应急队伍，我们就可以从容地应对各种新发传染病和突发事件。
记者：近期的雾霾天引起广泛关注，这也应该是公共卫生的一部分？
李立明：的确，环境卫生是公共卫生的重要组成部分，创造一个促进和维护公民健康的环境是政府义不容辞的责任。但这是一个系统工程，现在面临的主要问题是如何建立一种多部门合作的协调机制和政策保证机制，以推动健康城市和健康环境的形成。
城市健康，人才能健康
记者：很多城市都提出了建设“健康城市”的目标，这似乎是一个新的概念。
李立明：“健康城市”是近年来世界卫生组织和国际上有识之士宣传的一种理念，就是要创建一个促进和维护公民健康的美好城市。它主要是针对全球城市化浪潮中，出现的一系列城市病，比如人口膨胀、环境污染、资源短缺等等，以及由此给生活在城市里的人带来的各种身心健康问题。
城市健康，人才能健康。健康城市，强调城市要在规划、建设和管理等各个方面都以人健康为中心，使人们能够充分享受生命，实现人群健康、环境健康和社会健康。它有一系列标准，不仅包括卫生指标，也包括城市建设、环境保护、城市绿化和建成环境、城市规划、道路交通等许多内容。
目前，这种全新的城市发展理念迅速发展，全球已有数千城市加入了这一项目，这个数字还在不断扩大。这一理念也得到了我国各地政府的积极响应，目前上海、杭州、大连、苏州等多地市开展了建设健康城镇的试点工作，并取得一些成果。健康城市建设是一个动态的过程，是一个不断完善的过程，健康城市没有最好，只有更好。
记者：养成健康的生活方式，应该是个人可以把握的主动选择。
李立明：有一组数据令人触目惊心：我国现有2亿多高血压病人、9000多万糖尿病病人，每年有200万人死于心脑血管疾病、190万人死于恶性肿瘤，慢性非传染性疾病已成为我国居民的主要死因。它很直观地提醒我们公共卫生和医疗服务工作的紧迫性，同时也提醒每一个人养成健康的生活方式有多重要。
实际上，健康的生活方式养成是受很多因素影响的，包括政府政策的导向、个人的受教育水平、经济条件和成长环境、个人的生活习惯和行为方式、健康教育的普及程度等等。因此，健康生活方式的养成不仅仅是个人的选择和行为，同样要靠政府和社会的作用，这就是创造一个促进和维护健康的环境，健康促进恰恰是公共卫生服务的一种。比如，政府应该组织专家提供科学规范的卫生科普知识；督导检查媒体的宣传教育内容的科学规范；规范食品、药品广告，规范食物标签和营养成分等。
