专家称以药养医不能简单地由财政来补偿药品差价

　　朱慧卿绘(人民图片)

　　公立医院是我国基本医疗服务体系的主体，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头。县级公立医院综合改革是“十二五”期间公立医院改革的重点任务，是推动医保、医药、医疗“三医联动”的核心。今年6月，全国选择311个县(市)作为第一批县级公立医院综合改革试点地区，着力破除以药补医机制，进一步加大政府投入，发挥基本医保补偿作用，合理调整医疗服务价格，提高县级医院服务能力。

　　党的十八大报告提出，深化公立医院改革。从今天起，本版推出“深化公立医院改革”系列报道，分别报道浙江、陕西、河南等地的改革经验，敬请关注。

　　——编 者

　　一问：患者能否少花钱

　　尽管医疗服务费提高了，但药费降低了。医生不再乱开药，患者少吃冤枉药

　　这是一场静悄悄的改革。曾经延续了60多年的“以药养医”历史，如今在浙江省31个县(市、区)的132家县级公立医院宣告结束。

　　浙江省县级公立医院改革模式是“一减两调一补”。“一减”是减少药品费用；“两调”是调整医疗服务价格、调整医疗保险政策；“一补”是增加财政投入补助。

　　2011年12月26日，绍兴县推出以“药品零差率”为突破口的公立医院改革，成为首批“吃螃蟹者”之一。

　　今年初，家住绍兴县柯岩街道的罗阿满来到绍兴县中心医院，她意外地发现，原来2.5元的挂号费变成了10元。一看到涨价，她心里就有点不舒服。但是，这种感觉很快就消失了。在结账时，她注意到降糖药由原来的每盒77元降为63元。总体来说，看病还少花钱了。

　　在绍兴县中心医院内科病房，记者见到正在住院的潘月香。她今年70岁，患高血压多年，每天要吃5种药。她算了一笔账，自从药品零差率后，每月自付药费少了180元。“有的常用药，医院比药店的还便宜。”她说。

　　浙江省卫生厅副厅长马伟杭认为，此次县级公立医院改革的一个基本原则就是不增加老百姓负担。除了中药饮片，所有药品取消加成，按实际进价销售，医院不赚药钱。医院因药品零差率销售减少的收入，绝大部分通过医疗服务收费价格调整弥补，调价总量不超过药品差价总量的90%。同时，将医疗服务收费价格调整部分纳入医保支付范围，患者总体医药负担不增加。

　　“改革后，同样100元的费用，结构更优化了。尽管医疗服务费提高了，但药费降低了。一增一减，基本平衡。改革带来的最大变化是，医院从卖药变成卖服务，医生不再乱开药，患者少吃冤枉药。”马伟杭说。

　　但是，医疗服务价格的提升，也增加了少数特定人群的经济负担。据绍兴县调查，无医保流动人员的住院费用平均增加了5%—10%；血液透析患者的次均费用增加了3%—5%。据龙游县调查，一些以诊疗手段为主的科室费用有所增加，如口腔科门诊次均费用上升12%，理疗科门诊次均费用上升40%，病人流失趋势明显。针对这一现象，浙江省对相关政策进行了微调。

　　总体来看，县级公立医院“以药养医”局面彻底打破，呈现“两增两减两满意”态势，即医院总收入和病人就诊人次增加、药品费用和药占比减少、患者对服务和费用分担以及医务人员对收入满意，基本实现了“人民群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续，医院发展有后劲”。

　　二问：医生能否受鼓舞？

　　医疗服务价格提升后，医生的劳动价值得到体现，医疗技术的含金量高，医生更有尊严感

　　今年以来，浙江省改革试点的大部分医院门诊挂号及诊疗费从2.5元提高到10元，住院诊疗费由3元提高到15元，护理费由7元提高到20元。尽管提升幅度并不高，但医务人员很受鼓舞。

　　龙游县人民医院内六科主任罗方说：“医疗服务价格提升后，医生的劳动价值得到体现，更有尊严感了。医疗技术的含金量高了，医生就不必靠卖药创收了。”

　　在本次改革中，手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等5大类近4000项医疗服务价格有所提高。其中，手术费、治疗费的平均调价幅度达到30%左右，医务人员的技术劳务价值更合理了。医院取消药品收入来源后，其中90%的药品差价通过医疗服务价格进行弥补，其余10%的“缺口”主要依靠加强管理来自我消化。

　　马伟杭说：“降价容易涨价难。尽管医务人员的劳务技术价值长期偏低，但一说到调价，社会各方的阻力和压力就很大。”为了确保改革试点顺利推进，浙江省将调价权下放到县级物价部门，经市级审查，报省物价部门批准后实施，有力地推动了医疗服务价格的调整。

　　龙游县人民医院院长周建民认为，取消药品加成后，药品与医院的利益关系切断了，药房从“利润中心”变成了“成本中心”。因此，医院失去了销售药品的动力，增加了控制成本的动力。现在，医院考核科室的主要指标是门诊和住院次均费用，以及住院次均药品费用等。如果药品所占比例超标，就会扣罚科室的奖金。