縣鄉醫院發展，卡在哪兒？

　　縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農村5億人口。

　　健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進醫師多點執業，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務。

——政府工作報告

　　【鏡頭】

　　看看醫療工作中的尷尬：縣鄉醫院空空蕩蕩，病房閑著，設備擺著，而大城市大醫院人如蜂擁，排隊3小時，看病3分鐘﹔縣鄉醫院人才緊缺、進少出多，而新畢業的醫學生為進大城市大醫院擠破了頭，主動下鄉行醫的少之又少。

　　深化醫改5年來，一系列動作真刀真槍。“縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農村５億人口”，政府工作報告中的話語擲地有聲，給了縣鄉醫院信心和底氣，也讓推進縣級公立醫院的改革成為今年的重中之重。然而，透過鏡頭，我們看到這張醫療網還不夠嚴密、不夠牢靠。

　　縣鄉醫院的發展卡在哪？如何啃下“硬骨頭”？近日，記者進行了調查採訪。

　　無奈：“鄉親們不相信我們”

　　一天清晨，記者來到江蘇省人民醫院門口，雖然離上班時間還有一個多小時，這兒早已堵滿了人。一位女士步履匆匆，“我從安徽趕過來的，已經在這看了3天病了。”她不禁抱怨，每個檢查項目都要排隊，一天最多能查2個項目。等到工作人員開門的時候，大家全都拔腿沖了進去，幾百平方米的挂號大廳、兩側的樓梯和電梯，瞬間擠滿了人。

　　“不光是患者排隊受罪，醫生看病也累，現在門診量激增，我們有時一天要看100多人。”江蘇省人民醫院呼吸內科一名醫生坦言，做大醫院的醫生真不輕鬆。離開江蘇省人民醫院，記者又走訪了南京市鼓樓醫院、江蘇省中醫院等三甲醫院，發現這些醫院全部“患滿為患”。這些大醫院的醫生告訴記者，來醫院就診的不少是感冒、發燒等常見病，完全可以在社區醫院、縣鄉醫院就醫。

　　那麼，縣鄉醫院的情況又如何呢？

　　盱眙縣維橋鄉衛生院是全縣醫療水平較高的鄉衛生院之一，這裡共有三棟大樓，實用面積約2000平方米，有B超、DR、電子胃鏡、TCD等先進醫療設備。按理說，這樣一個設備充足的鄉衛生院，解決常見病、多發病是綽綽有余的。可是，在記者採訪的3個小時裡，隻看到稀稀拉拉幾個病人。該衛生院院長王新國說：“不是服務不好、技術不行，而是鄉親們不相信我們，再加上這裡離縣城隻有10多公裡，大家有個頭疼腦熱就都往大醫院跑。”他也無奈了，衛生院的年門診量還不足兩萬，這對於有1.5萬人口的維橋鄉來說，相當於每個村民平均一年隻去一次衛生院。

　　有專家指出，大醫院“吃不了”、縣鄉醫院“吃不飽”是結構性問題，為解決這一問題，今年，李克強總理在《政府工作報告》中特別強調，要健全分級診療體系，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務。

　　在盱眙縣人民醫院副院長袁書海看來，“就近享受優質醫療服務”，縣鄉醫院大有可為，隻要縣鄉醫院硬件買起來，軟件跟上去，就可以為大城市看病難分擔壓力。他給記者算了一筆賬，盱眙縣人民醫院的年門診量是38萬，醫院裡700多張病床常年不夠用，不少病人隻好住在走道裡，為了尋求更好的醫療服務，每年有20%左右的本地人舍近求遠，到南京等大城市就醫。為完善硬件設施，縣政府與醫院共同出資新建了縣人民醫院新區，新增了1000張床位，配備了其他先進醫療設施，新區醫院投入使用后，每年到外地就醫的本地人將大大減少。但問題是，醫生仍遠遠不能滿足需求。“沒有高水平專家，大量缺少普通醫生。”袁書海說，有了人，很多問題才能得到解決。

　　瓶頸：“想要的人不來，來的人不想要”

　　為什麼近年來醫患矛盾不斷升級？在袁書海看來，這主要是因為醫生與患者溝通太少。“舉個例子，以前隻有400張病床的時候，一個醫生隻要負責兩張病床，現在有700張病床，醫生還是這麼多，一個醫生的工作量就要翻近一倍，醫生精力少了，時間緊了，與患者的溝通自然也少了。”袁書海分析道。

　　翻開盱眙縣人民醫院的人事資料，記者發現，這幾年，該院醫生數量並沒有明顯增加，還有不少人離職。“不少同事覺得做醫生壓力太大，吃力不討好，陸續改行了，有的考了公務員，有的當了醫藥代表。”袁書海說。為了招攬人才，盱眙縣人民醫院與市衛生局反復協調，最終出台了《引進高層次人才實施辦法》，並到南京醫科大學、蘇州大學、安徽醫科大學等省內外醫學院校參加現場招聘會，引進在職博士1名、碩士11名，醫學本科生40名。即使這樣，該院目前仍缺少100多名醫生。

　　缺人，盱眙縣人民醫院絕不是個例。在洪澤縣人民醫院，內分泌科、血液科等重要科室最多隻有一名醫生。“沒有人，這些科室就沒法運轉，老百姓也隻能舍近求遠，跑到大醫院看病。”洪澤縣人民醫院院長周保祥說。

　　實際上，不少縣醫院正面臨著兩難，“想要的人不來，來的人不想要，一方面是重要科室招不到人才，一方面是不斷有關系戶擠破頭也要把自己的孩子送到醫院，干些無關痛痒的活兒”。

　　“大醫院待遇好，發展平台好，不要說大學應屆畢業生了，就連在縣醫院工作的醫生，也有不少想調到大城市工作。”周保祥坦言。而在鄉鎮衛生院，想要“得”到個大學生，就更難了。盡管與上級部門爭取過，但維橋鄉衛生院近年來一個大學生都沒有招到，目前，衛生院的11名醫生中，最年輕的是37歲，出現了人才斷層。

　　追問：怎麼填人才缺口

　　記者從江蘇省教育廳了解到，去年，全省醫學本科畢業生超過1萬人，碩士、博士畢業生5664人。這些人中，絕大部分都留在了大城市的大醫院，隻有極少數到縣鄉醫院工作。

　　如果不能留在大醫院，怎麼辦？“那就做其他工作唄。”南京中醫藥大學畢業生小陳果斷地回答。畢業已經兩年的她，目前在一家廣告公司工作，與自己的專業毫不相干。

　　“願不願意去縣鄉醫院工作？”

　　“不願意。”小陳毫不猶豫地說。大城市的機會多，寧可在這裡飄著，也不願意到縣裡，更不可能到鄉鎮去。和小陳有同樣想法的醫學生還有很多很多。據統計，江蘇省每年臨床醫學畢業生有3000人左右，其中有超過30%的學生繼續讀書深造，還有一部分選擇了公務員、醫藥代表、醫療器材等行業。

　　“培養一名醫學生很不容易，少則5年，多則8年，辛苦培養出來后，卻又不當醫生，這是極大的資源浪費。”南京醫科大學冷明祥教授很心痛。

　　怎樣才能讓醫學人才學有所用？對此，不少高校已經開始了探索。南京醫科大學在連雲港設立了康達學院，南京中醫藥大學在泰州設立了翰林學院，著力培養醫學生。“這至少能吸引一批農村孩子在本地讀書、就業，扶持縣鄉醫院發展。”南京醫科大學校長陳琪說。

　　政府部門也進行了有益探索。2011年，江蘇省衛生廳下發了《關於對部分三級甲等綜合醫院對口支援縣級醫院進行調整的通知》，要求江蘇省人民醫院、蘇州大學附屬第一醫院等22家三級甲等綜合醫院對口支援50家縣（市）級醫院。

　　還有專家表示，要破解縣鄉醫院人才困境，不妨借鑒免費師范生政策和城鄉教師流動政策。前者是免去一部分醫學生學費，但學生畢業后，必須要回到生源所在地的縣鄉醫院工作至少5年。后者則是通過政策規定，讓在大城市大醫院工作滿一定年限的醫生，流動到縣鄉醫院工作，並從縣鄉醫院推薦醫生到大醫院工作，通過“造峰填谷”幫助縣鄉醫院走出困境。