國家衛計委副主任就推進醫改工作等答問（全文）

人民網北京11月26日電 據國家衛生和計劃生育委員會網站消息，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛近日就落實十八屆三中全會精神、深入推進醫改工作答記者問。孫志剛指出，2009年3月印發的《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出了到2020年建設覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。4年多來，各項改革任務得到平穩有序推進，深化醫改取得了重大階段性成效。

以下為答問全文：

記者問:我國深化醫改取得的主要進展和成效是什麼？

孫志剛：深化醫藥衛生體制改革是一項重大的民生工程和民心工程，涉及到13億人民群眾的切身利益和幸福安康，是經濟社會領域的一項重要綜合改革。黨中央、國務院堅持以人為本、執政為民，一直高度重視深化醫改，2009年3月，印發了《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出了到2020年建設覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

4年多來，各項改革任務得到平穩有序推進，深化醫改取得了重大階段性成效。一是全民基本醫保制度框架基本建成，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險到2011年底就覆蓋了13億多人口，比改革前增加了1.72億，參保率穩定在95%以上，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網。二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品採購機制和長效性的補償機制，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層運行新機制。三是基層醫療衛生服務體系顯著加強。中央和地方共同投入大量資金支持縣級醫院和基層醫療衛生機構建設，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標縣醫院的目標。啟動了以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，實施全科醫生轉崗培訓計劃，城鄉基層醫療衛生服務“軟硬件”都得到明顯改善。四是由政府年人均補助30元，人民群眾免費獲得11類基本公共衛生服務，使基本公共衛生服務走向制度化、規范化，促進了衛生發展模式從重疾病治療向全面健康管理的轉變，對保障群眾不生病、少生病正在發揮積極的效應。五是按照“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性非營利性分開）的總體要求，堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，在17個國家試點城市和37個試點城市進行體制機制改革和便民惠民服務的試點。2012年6月起，在18個省份311個縣啟動以破除以藥補醫機制為關鍵環節的縣級公立醫院改革試點。

總體來看，四年多的醫改起步穩健，進展順利，基本醫療衛生服務的公平性、可及性顯著提高，有力地保障了民生，加強了社會建設，促進了社會公平，廣大人民群眾從改革中得到更多實惠，進一步激發對醫改的擁護、支持和信心，看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個人衛生支出佔衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到現在的33.4%。

記者問:深化醫改取得了哪些重要經驗？

孫志剛：新一輪醫改始終堅持從我國的國情出發，注重借鑒歷史經驗和國際做法，逐步探索走出一條中國特色的醫改道路，改革經驗概括起來有5點。一是在指導思想上，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。這“三個基本”是醫改這一世界性難題中國式解決辦法的核心。二是在實現路徑上，深化醫改將醫療衛生服務分為基本和非基本，政府的主要職責是履行好“保基本”，非基本醫療服務可主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。改革選擇從基本入手，從最薄弱的環節改起，把大量的資金投入基本醫保制度建設，把人才技術引向基層，使廣大人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實惠。三是在重點突破上，堅持把創新體制機制放在突出位置，先后建立了全民基本醫保制度、國家基本藥物制度、全科醫生制度等一系列新的制度和機制，始終強調要把增加投入與構建新機制兩者結合起來，用投入促進改革，用投入換來新的機制。四是在政策設計上，堅持從實際出發，認識和把握事物的內在規律，鼓勵各地在局部進行試點探索，同時加強對地方試點的跟蹤和指導。五是在組織實施上，從中央到地方建立強有力的領導體制和推進機制，為深化醫改提供有力有效的組織保証，充分發揮我們的政治優勢和社會主義制度優勢。

記者問:在深化醫改工作中如何貫徹落實十八屆三中全會精神？

孫志剛：十八屆三中全會審議通過的《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）對深化醫藥衛生體制改革提出了具體而明確的要求。總的來說，是要統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。《決定》提出要改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，深化基層醫療衛生機構綜合改革，加快公立醫院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區域公共衛生服務資源整合，促進優質醫療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫等。在深化醫改工作中貫徹落實全會精神和《決定》，要更加注重改革的系統性、整體性、協同性，優化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加注重攻堅克難，敢於觸及深層次的體制機制問題，敢於破除思想的禁錮和壁壘，重構新的利益格局，攻堅克難，協力齊心，咬定青山不放鬆。要更加注重落實領導責任，充分認識深化醫改的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重大戰略性任務。

記者問：怎樣進一步完善全民醫療保障體系建設？

孫志剛：落實《決定》提出的健全全民醫保體系的要求，必須推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，參保率穩定在95%以上，到2015年政府對城鎮居民醫保和新農合人均補助標准提高到360元以上，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。改革支付方式，推進即時結算，建立異地就醫結算機制，方便群眾就醫。加快推進建立城鄉居民大病保險制度，建立起城鄉居民重特大疾病的保障機制。完善醫保管理體制，整合醫保管理職責，推進運行機制改革，提高運行效率和服務水平。大力發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

記者問：如何鞏固完善基層醫改成果？

孫志剛：鞏固基層醫改成果要以全面貫徹落實國務院辦公廳印發的《關於鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）為抓手，推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。要有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。要採取定向培養、崗位培訓、繼續教育、對口支援等多種方式，提高基層醫療衛生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。

記者問：如何加快公立醫院改革步伐？

孫志剛：公立醫院改革是深化醫改的重點和難點，也是《決定》提出的重要任務要求。要推動公立醫院改革由試點探索向全面推進的轉變，做好破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性這三篇文章。明確政府辦醫職責，全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時逐步取消藥品加成政策，將醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。改革規范藥品、耗材的招標採購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。深化人事制度、分配制度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。要建立競爭性的用人機制，建立體現公益性和高效率的新的績效考核和分配制度，探索符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員的積極性。建立現代醫院管理制度，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。當前，要以縣級公立醫院為重點，推進以取消以藥補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付等綜合改革。同時，繼續拓展和深化城市公立醫院改革，加強指導，為整體推進改革打好基礎。

記者問：如何鼓勵發展社會資本辦醫？

孫志剛：推進社會資本辦醫既要在完善頂層設計上下功夫，也要在確保政策落地上下功夫。要鼓勵社會辦醫，在衛生規劃中要給社會辦醫留有合理發展空間，特別要注意優先支持舉辦非營利性醫療機構，建立以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會資本辦醫體系。完善稅收等方面的優惠政策措施，動員境內外有經濟實力、有社會責任感的企業、團體和個人興辦一批規模大並能夠做精做細的非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。加強人才隊伍建設，推動完善醫師多點執業政策，提升非公立醫療機構的醫療服務水平。到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。同時要推進醫藥衛生科技創新體系建設，促進健康和生物醫藥產業發展。研究制訂老年護理服務產業發展規劃，開展老年康復護理服務試點。深化國際交流與合作，帶動醫藥產業轉型升級，推進中醫藥走向世界。