醫院急診按病情輕重依次接診(圖)

　　昨晚，一輛急救車抵達朝陽醫院急診室。本報記者陶冉攝

　　今后，到醫院急診科就診的患者將不再按“先來后到”順序，而是按復蘇、搶救、重症、輕症等病情輕重先后就診。市衛生局昨天公布《關於進一步加強醫療機構急診工作的通知》明確，全市所有二三級醫院都要開放急診，且必須接收院前急救轉送的患者，依據病情輕重組織救治，推諉或拒收行為嚴重者將被追究法律責任。

　　新規解讀

　　1

　　送往哪家醫院醫生和家屬誰說了算

　　患者家屬意見僅供參考

　　若家屬和醫生對送哪家醫院產生分歧從而導致急救延遲怎麼辦？有時明明10分鐘車程內就有一家醫院，但患者或家屬堅持要去10公裡外的一家三甲醫院，而且很難避開擁堵路段，這種情況下，送哪家醫院應該是急救醫生說了算，還是患者說了算？

　　昨天，市衛生局明確，隨著本市打造統一的急救資源信息平台進程的加快，急救中心與各醫院急診科信息將實現及時溝通、科學調配，做到無縫銜接，提高醫療救助工作的效率。院前急救轉送患者應遵循“就近、就急、就能力”的原則並參考患者或家屬的意見，保証患者在第一時間得到及時有效的治療。開放急診治療的醫療機構必須接收院前急救轉送的患者，依據病情輕重組織救治。

　　按照市衛生局要求，二級以上醫院必須設置急診科，實行24小時開放隨時應診，並根據醫院的功能任務，保証為患者提供藥學、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

　　2

　　是否改變按“先來后到”順序就診

　　優先救護危急重症患者

　　市衛生局要求，各醫療機構要支持和加強急診科建設，在急診高峰期調配足夠力量，保障急診運行。要優化就醫流程，開辟綠色通道，按照復蘇、搶救、重症和輕症分級診療，解決急、危、重症患者的優先救護問題。這意味著，一個普通感冒的患者去看急診，在候診的過程中，如果又來了一個病情危重的患者，即使這名重病患者是后來的，也有優先就診的權利。

　　同時，各醫院急診將落實首診負責制，即患者首先就診的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師，須及時對患者進行必要的檢查，做出初步診斷與處理。首診醫師搶救急、危、重症患者，在病情穩定之前不得轉院。

　　按照市衛生局要求，急診患者不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診患者須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方可轉院。這就是說，如果患者被送到最近的設有急診科室的醫院后，但因病情過重、情況復雜或需要某專科優勢突出的技術力量超過該醫院能力時，醫院根據患者病情，負責聯系和轉診，不得將患者“踢皮球”。

　　3

　　若醫生拒絕患者如何處罰

　　推諉行為記入醫德考評

　　盡管市衛生局公布的數據顯示，近一個月以來，對120和999數千次出車情況的統計中，有98.4%的患者在運送的第一家醫院就得到了急診救治，隻有1.6%的患者是轉運了兩家以上醫院后被收治，但為了保障急診新規的貫徹落實，保障患者權益，與“怎麼做”一同明確的還有對醫療機構和醫務人員的罰則。

　　市衛生局表示，對出現拒絕和推諉患者的醫療機構，衛生行政部門將在調查核實的基礎上，向社會公開通報批評，接受社會輿論監督﹔對發生拒絕和推諉患者的醫護人員，其不良行為將納入醫德醫風考評檔案，並與衛生行政部門依法組織開展的執業資質注冊和技術職稱評定等挂鉤。對出現拒絕和推諉患者的醫療機構，不得參與醫院評優和醫院等級評審。

　　同時，對不能勝任和承擔急診搶救工作的醫療機構，衛生行政部門要重新審核該醫療機構的能力和級別，對達不到要求的醫療機構須降級降等。

　　衛生行政部門對推諉或者拒絕收治急、危、重症患者的醫療機構和醫務人員，要責令其限期整改﹔造成嚴重后果的，應當依法追究醫療機構負責人和相關人員的責任。

　　醫生談急救

　　分級診療有效緩解急診症結

　　中日友好醫院急診科主任張國強表示，根據現行規定“來者不拒”原則，目前，大醫院的急診患者中，有1/4至1/3屬急診的輕症或非急診患者，如感冒、發燒和一些慢性病等，如均按“先來后到”的診治順序，在一定程度上佔用了有限的急診資源，也延誤了急、危、重患者的救治時間。

　　據了解，包括中日友好醫院、朝陽醫院和協和醫院等大型三甲醫院已在院內急診對患者進行了初步分揀，如中日友好醫院急診分為搶救區和診療區，需要搶救的患者到達醫院后無需等待即直接推入該區域內進行搶救。

　　張國強認為，近日如何合理使用大醫院急診資源引發了社會和政府的關注，衛生行政部門出台的急診新規中，將急診患者“分級診療”是個很有效且能解決急診症結的舉措，將大大提高對危重病人的救治能力。

　　記者看急診

　　按挂號順序看病不利於急救

　　日前，記者到協和醫院急診進行就診式體驗時發現，急診就診患者中，多數是感冒、咳嗽、拉肚子等輕症患者。

　　當晚8時許，記者在協和醫院急診大廳見到，排隊候診的患者中大部分為年輕人，其中3名東北女孩不停地咳嗽，她們租住在附近，其中一人感冒后流鼻涕、咳嗽不止，次日就傳染給另兩人了。

　　此時，兩名接診醫生診室外的小桌上依次擺了十多個病歷本，按照先后順序，護士會從最下方的叫起，眾人圍在小桌旁，生怕一不留神自己的本子被往后挪。記者粗略估算，其中約8人都是感冒、咳嗽、咽炎、腹瀉。

　　晚8點30分左右，120急救醫生風風火火地推著擔架車小跑進了急診大廳，車上被攙扶下的女患者因嚴重胃絞痛嘔吐不止。家人為她挂過號后，便加入了排隊候診的“大軍”中。直到記者晚9點多離開醫院時，該名患者仍在等待中。

　　一位急診醫生告訴記者，在目前醫療資源有限的情況下，患者大病小病盲目扎堆大醫院就診也是導致大醫院“急診不急”的原因之一。“感冒、肚子疼也要去大醫院看急診，這不是搗亂嗎？”

　　“誰都有病重的時候，誰不想先看？”因突發闌尾炎有過前往醫院看急診經歷的馮先生表示，當時，排在自己前面的幾名患者主動讓自己加塞先看，但這種“待遇”並非常規，如果能有一個合理的分級制度的話，那麼病重者先看大家也可以接受，“但就怕分亂了套，沒有明顯的劃分標准和接診區域的話，公眾是不能信服的”，他建議，醫院應該明示每個等級的症狀、病情等，讓患者明明白白被分級，這樣也能減少不必要的醫療糾紛。

　　香港急救經

　　流感輕症患者候診時間較長

　　張國強說，急診科分級診療在國外和我國香港地區均已成熟，“去年香港流感大流行時，到醫院急診看感冒的患者就是從上午等到下午的，因為有比他病情更重的需要先行救治”。張國強認為，分級診療的真正落實還需要政府的指導、輿論的宣傳和患者的理解，將有個潛移默化的過程。

　　目前包括法國、我國香港等地都是調度員或急診護士根據患者病情或傷情進行分揀，但分揀的時間和所能獲得的信息畢竟有限，“分級診療”可能會有一些醫療隱患，加強分診技能的培訓和病情觀察可最大限度降低醫療風險。“比如現在患者按照時間順序就診，有的患者來晚了，排在后邊，一旦出現病情變化，那麼責任由自己承擔，如果新規實行后，如因等候時間過長導致病情變化，這就會導致‘風險轉移’。”

　　張國強表示，針對這種醫療風險，也希望得到政府和患者理解，分揀患者的原則是“就高不就低”。

　　本版採寫本報記者李秋萌

　　作者：李秋萌