醫師違規可暫停醫保處方權

　　新京報訊 （記者溫薷）明年，北京將全面推行醫保服務醫師管理制，即醫保管理直接同醫師挂鉤。若醫生嚴重違反醫保規定，可被暫停醫保服務資格，其間該醫生開具的處方醫保基金不予支付。截至昨日，朝陽區已在各定點醫療機構推廣這種管理模式。

　　朝陽區醫生試行12分制

　　昨日，朝陽區醫保管理中心同中國醫學科學院腫瘤醫院472名醫生簽署《朝陽區基本醫療保險服務醫師管理醫師服務協議》。該區除朝陽醫院等醫保總額預付制試點醫院外，358家一、二、三級定點醫療機構均已實行“醫保醫師管理制度”。

　　據悉，目前朝陽區各醫療機構已有10159名醫師簽約醫保服務協議。醫生將像駕駛員一樣，每年個人總分為12分，出現違規行為將被扣分。

　　如果一年內累計扣分達12分，醫生將會“吃黃牌”，並暫停其在朝陽區定點醫療機構醫保服務資格6個月，其間該醫生所涉及的醫療費用，醫保基金不予支付。醫生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務資格﹔第三次將永久取消在朝陽區定點醫院的醫保服務資格。

　　9區縣已試點醫保醫師管理制

　　北京市醫療保險事務管理中心主任王明山昨日表示，醫保管理延伸至“醫師”，是為了提高醫療管理水平。

　　他介紹，目前，除朝陽外，北京還有東城等9區縣已試點醫保醫師管理制度。明年，該制度將在全市全面實施。不過，是否將會推廣朝陽區的“12分制”，目前還在商定中。

　　【“12分制”部分違規行為扣罰標准】

　　2分 同一日院內重復開藥或重復檢查

　　3分 出院帶藥超出規定量

　　4分 治療和收費項目及數量不一致

　　6分 自費藥比例長期較高

　　12分 辦理虛假住院

　　■ 追訪

　　20余醫生曾“吃黃牌”

　　腫瘤醫院黨委書記董碧莎認為，由於這種管理制直接同醫生簽約，有助於醫生進一步規范自身的診療行為，控制患者就醫費用。

　　據悉，朝陽區的醫保服務醫師管理制度自2011年4月在部分醫療機構試行，最開始是在一級及以下定點醫療機構。今年7月起，朝陽區開始將區內二三級定點醫療機構納入醫保服務醫師管理范圍。

　　朝陽區醫保中心統計，2011年4月，全區醫保違規拒付金額為39.63萬，違規醫師達7486人次。試行該制度后，今年10月，醫保違規拒付金額降至7.25萬，違規人數降至1141人次。試點期間20多位醫師因嚴重違規“吃黃牌”。

(來源:新京報)