買個服務包 小病村醫包（民生調查·新常態·新探索）

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　　和村醫簽約，小病不出村，各地都有，江蘇大豐有哪些新招呢？

　　當地在村醫簽約服務的基礎上，推出個性化服務包，50元的初級包，能夠免費進行健康評估，100元的中級包還能免費測血糖、做心電圖，能滿足多層需求。村裡看不了的，可以聯系市醫院專家給看，不需挂號。

　　這些服務把小病留在了村裡，同時也增加村醫收入，倒逼村醫提高水平。

　　生了病，打一個電話，醫生就能上門看病，打針、挂水也在自家床上。以往國外電影電視中的場景，眼下已經在國內一些地區包括江蘇不少鄉村實現了，村民們甚至可以定制個性化的“服務包”，讓看病成為“私人訂制”。

　　在全國試點鹽城大豐市，鄉村醫生對村民的簽約服務，以服務包為載體。除了針對重點人群的免費基礎包，更有參照醫療服務收費標准明碼標價的初級包、中檔包、尊享包，價格在50元到600元之間，農村居民根據需求自主選擇購買。記者了解到，這為農村群眾就近就醫提供便利和有針對性的服務，也拓展了村醫的增收渠道。江蘇目前啟動鄉村醫生簽約服務試點的16個縣（市、區）中，個性化服務包（個性化服務包統計時不包括免費的基礎包）的簽約率達到簽約總人數的20%—30%。

　　價格從50元到600元，提供不同層次服務

　　新豐鎮裕北村衛生室村醫潘小軍告訴記者，簽約個性化服務包的村民可以免費到鎮醫院做一次全面體檢，平時村醫定期隨訪，有個頭疼腦熱可以獲得免費上門看診，鎮醫院健康管理團隊每月兩次提供保健咨詢，村衛生室沒有條件看的病，可以通過“遠程醫療”由市醫院專家通過視頻看病，或由村醫聯系專家直接前往看病。

　　根據具體實施方案，村裡65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、重性精神疾病患者等為重點服務對象，向他們提供國家基本公共衛生服務項目，這屬於不收費的基礎包﹔在這基礎上對有需要的村民推出個性化服務包，初級包、中檔包和尊享包年收費分別為50元、100元和200—600元，中檔包分為適宜慢阻肺、高血壓、糖尿病、腫瘤、孕產婦等人群的1—7型﹔尊享包分為3型。

　　不同價格的服務包根據什麼來制定？分別有什麼內容呢？

　　“不同價格的服務包在制定和定價時，做了很多前期調研和探索，考慮到村民不同的經濟承受能力和自身健康需求，提供有層次性的項目種類和服務程度。”大豐市衛生局局長徐向東介紹，其中不同病種的尊享包從200元到600元不等，則是由於藥物價格和服務成本的差異。

　　徐向東告訴記者，以糖尿病為例，免費的基礎包提供國家規定的、針對糖尿病患者每年4次的血糖檢測，無論是否真實簽約，自動向重點人群生效﹔購買50元初級包的村民，每個月到村衛生室看病的診療費中個人自理部分也能免除，還能每年免費進行一次由鄉鎮主治醫生進行的健康評估，以及優先安排送醫下鄉的服務等﹔購買100元中檔包的村民，在初級包的基礎之上，同時獲得每月一次免費測量血糖的機會，每年免費進行一次心電圖、血脂的檢測及腎功能、眼底等檢查﹔購買600元尊享包的村民，在中檔包的基礎上，還能享受國家基本藥物中自理部分的費用免除。

　　潘小軍介紹，到目前為止，該村1800多戶村民中已有340多戶簽約了個性化服務包，其中針對高血壓、糖尿病這兩種100元的中檔包人數最多，佔了70%左右，也有一些村民剛開始簽訂了初級包，過后不久提出“升級”轉為中檔包的。村民們特別是空巢老人、慢性病患者簽約的人逐漸增多，一些老人舍不得花錢，子女也會悄悄托人先墊上，有的家庭還同時購買了2個以上的服務包。

　　既可小病村治，也能提高村醫收入

　　“我是受益者。”大豐市草堰鎮雙垛村村民陳保富告訴記者，今年56歲的他有著幾十年的煙齡，喝酒也猛，年歲漸長，高血壓、高血糖等慢性病找上了門。聽了老鄉的介紹，他在今年1月份分別購買了針對高血壓和高血糖的各100元的中檔包。

　　雙垛村衛生室的村醫楊春芳告訴記者，今年年中，在村裡看了一段時間后，老陳的高血壓控制得不太好，就通過“遠程醫療”向大豐市人民醫院求助。“當時，我和老陳在衛生室打開電腦連上線，市醫院心內科主任李曉東坐在電腦另一頭。我們通過視頻面對面交流。”楊春芳說，李曉東仔細詢問病史、症狀后，提出了一些有針對性的建議，例如增加用藥量、減輕體重、改變以往的生活方式等。最后，他告訴陳保富，如果一段時間后效果不明顯，可以直接去醫院找他看病，不需要挂號繳費走程序，通過村醫聯系即可。

　　村裡衛生室嚴格執行李曉東提出的方案，並對老陳的病情進行跟蹤，不出兩個月，血壓穩定了下來，目前已經基本達到正常水平。

　　談及推行村醫簽約服務包的好處，江蘇省衛生計生委基層衛生處處長姜侖介紹：簽約服務最主要目的是方便群眾就近、有針對性地就醫，推進分級診療的醫改任務，同時也能提高村醫收入和積極性。大豐以服務包為載體的做法，是具有創新性的嘗試和探索。以闌尾炎為例，由於醫療成本和物價水平等的不同，在鄉鎮看病需要千余元，在縣級醫院看病需要兩三千元，在省級、市級醫院看病則可能需要五六千元﹔另一方面，像高血壓、糖尿病等，到了晚期將引起各種並發症，不僅病人痛苦，花錢也未必能取得良好治療效果，但如能早期干預、建檔管理、長期跟蹤，患者少花錢就能起到明顯控制效果。

　　目前，大豐全市的個性化服務包簽約率已經達到當地重點人群的50%。截至目前，大豐當地簽約村民中沒有中途退出的，衛生部門沒有接到一起對此的投訴，回訪中也沒有今年簽約但表示明年不再繼續參加的村民。“首診在村、分級診療”的觀念正在逐漸形成和確立，2014年1—6月份，當地村衛生室門診總量達656091人次，比上年同期600981人次上升9.2%，其中72個簽約村上升22.7%。

　　用腳投票選醫生，倒逼提高業務能力

　　對村醫來說，簽約服務也為他們增收拓寬了途徑。“簽約服務包的收入中約有40%能用於村醫提高收入。”潘小軍算了一筆賬，前幾年一個月收入能拿到三四千元﹔簽約后扣除成本費用，再按照6個村醫折算下來，每人一年收入能增加三四千元。

　　有了增收獲益，監管也要跟上。一方面，簽約服務包以后，村醫的工作量增加了不少，如何保証服務質量令村民滿意？另一方面，目前未簽約的普通患者還是大多數，在實際工作中這兩者是否會發生顧此失彼的情況？

　　徐向東告訴記者，村醫的收入是考核發放，鄉鎮管理團隊定期或不定期進行巡視，如發現村醫服務質量不合格或者有顧此失彼的情況，將嚴厲查處。

　　“給村民們看病是主業，簽約服務是額外部分，這一點我們村醫能夠分得清楚，兩方面都不敢放鬆。”潘小軍說，簽約服務包的村民，詳細記錄在檔並輸入電腦，以供考核﹔對沒有簽約重點人群，也會不折不扣地按照規定進行每季度一次的隨訪﹔針對簽約的對象的上門隨訪，一般安排在早上上班前、午休時，平時保証衛生室必須有醫生門診。楊春芳也介紹，對普通患者的保健指導、上門看診及協助就醫等，是自己的“分內之事”。

　　村醫們坦言，簽約服務包以后，其實也是對自己的業務能力的一個倒逼，村民可以用腳投票選擇醫生，大家都想方設法提高業務水平和服務態度。潘小軍和楊春芳已考取了鄉鎮執業助理醫師資格，明年的培訓進修也已有了規劃，還將為考取更高級別的職業資格努力。

　　為提高村醫的待遇、增加崗位吸引力，2007年，江蘇出台政策，村醫以“靈活就業人員”身份納入企業職工基本養老保險，目前已覆蓋全省97%的村醫﹔同年推行“醫療責任險”，鼓勵村醫放手干事﹔2012年，大豐等地試點工傷保險﹔今年以來，大豐市的村醫正式加入城鎮職工醫保，並投入160萬元用於提高村醫工資，也提高了新農合基金用於村級醫療服務的比重。此外，江蘇從2010年起實行訂單定向培養面向村衛生室就業的大專生，僅在大豐市目前已有33名定向大專生走上了基層工作崗位。