臨床藥師處境難：患者不了解 醫生也不認可

　　身份模糊不被認可

　　隻有少部分患者和家屬在藥學查房時能准確叫出“藥師”或“臨床藥師”。藥師和醫生有啥區別，多數病人“傻傻分不清”

　　北京朝陽醫院泌尿外科臨床藥師楊輝(左)正在解答護士用藥問題。 朝陽醫院供圖

　　“大夫，這個藥怎麼吃？”“老伴，大夫來查房了，趕緊問問身上的症狀是怎麼回事。”這是記者跟隨臨床藥師進行藥學查房時常聽到的話。記者發現，隻有少部分患者和家屬在藥學查房時能准確叫出“藥師”或者“臨床藥師”。藥師和醫生有啥區別，多數病人“傻傻分不清”。

　　“不是在藥房賣藥的，就是在醫院窗口發藥的”，這是老百姓對藥師的印象。記者調查發現，很多人對藥師的認識比較模糊，對臨床藥師的了解更少，不知道臨床藥師是干什麼的，甚至有人沒聽說過臨床藥師。

　　“公眾對臨床藥師的認知度不高。”四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理學系主任蔣學華分析，臨床藥師在我國是較新的職業，很多一、二級醫院還沒有配備臨床藥師，有些三級醫院也是近幾年才設置臨床藥師。相對醫生和護士，臨床藥師長時間不被社會了解。

　　有些患者對臨床藥師的工作不了解。“藥師過來干嗎？到底有什麼目的？醫生和護士已經給我講了用藥問題，不需要你再講了。”有些患者在臨床藥師進行藥學查房和初次用藥教育時會這麼說。有臨床藥師反映：“在工作的過程中，有時要面對患者及家屬的冷漠，難免尷尬，需要耐心地去和患者交流。”

　　除了患者不理解，一些醫生也不認可。處方點評是臨床藥師對醫生所開處方的規范性、用法用量、藥物相互作用等進行評價，以提高處方質量，促進合理用藥。有時針對某個處方，臨床藥師站在藥學和病人的角度，認為病人服藥后可能會出現不良反應，建議醫生對處方進行改善。但是，醫生說自己結合了臨床經驗，會監控患者的不良反應，拒絕改變處方。“臨床藥師是過來幫助醫生的還是來監督醫生的？”有些醫生抱怨說，之前與護士工作配合得很好，臨床藥師來了后，點評處方經常挑毛病，醫生心裡不爽。甚至有個別醫生認為，醫生和護士配合就夠了，不需要臨床藥師。

　　很多醫院對臨床藥師不夠重視。北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文認為，長期以來，我國重醫輕藥，忽視了藥師的作用。加之國內公立醫院收費結構不合理，收取15%的藥品加成。因此，藥師對患者合理用藥的作用長期被忽視，直到藥品加成取消后，一些醫院才開始設置臨床藥師。

　　值得注意的是，臨床藥師自我認同感不高。有些臨床藥師竟然更願去做藥房發藥等傳統藥學工作，因為臨床藥師的難度大，而工資水平有時不如傳統藥學崗位。有些人認為，醫院藥學掙錢的工作就是發藥，工資應比臨床藥師高，而且在藥房一線發藥強度大，很辛苦。“臨床藥師面對復雜的藥物應用問題，更費腦子，壓力更大。傳統藥學工作下班后就可以休息了，臨床藥師加班是常態，下班后還要記挂患者的病情。”一些臨床藥師如是說。

　　人才培養不太對路

　　以前大學院校傾向培養藥學基礎研究型人才，忽視了臨床藥學人才的“育苗”，導致臨床藥師稀缺

　　“並不是醫院不需要臨床藥學專業的人才，而是人才供給沒做好。沒有這方面的人才，醫院自然也就把藥師當成賣藥的用了。”史錄文認為，以前大學院校傾向於培養藥學基礎研究型人才，忽視了臨床藥學人才的培養，導致臨床藥師稀缺。

　　“很多臨床藥師都是畢業於大藥學專業而非臨床藥學專業，臨床知識缺乏，在實際工作中常常遇到困難。”一位資深臨床藥師對記者說。她介紹，自己也不是臨床藥學畢業的。4年前，醫院設置了臨床藥師，她因為對臨床藥學感興趣就去做了臨床藥師。她能很快適應臨床藥師崗位得益於導師在臨床藥學方面的悉心指導和自己的臨床藥學知識積累。

　　蔣學華介紹，我國臨床藥學教育始於1989年的原華西醫科大學，但於1998年停止了本科生招生。幾經周折，臨床藥學於2005年恢復，2012年才再次進入教育部《普通高等學校本科專業目錄》。目前，共有42所院校設置臨床藥學5年制本科，每年招收約2000名學員，24所院校開展臨床藥學碩士研究生教育，11所院校進行臨床藥學博士研究生培養。但是，臨床藥學的人才培養數量與醫院對臨床藥師的需求仍然存在巨大差距。

　　臨床藥學學科體系仍需完善。蔣學華認為，與醫生、護士一樣，臨床藥師是現代醫療團隊的重要組成部分。教育部門應該明確臨床藥學學科與臨床藥師人才的定位，統一規劃臨床藥學專業的設置，建立系統的臨床藥學專業課程體系，加強理論教學與實踐教學的結合，建設一批具有臨床藥師工作經驗的高質量師資力量。

　　教育的落后導致臨床藥師整體學歷偏低。“過去，隻要考了藥師証，就可從事藥師工作。”史錄文說，很多縣級醫院裡的藥師是中專學歷或高中學歷，他們沒有經過專業的藥學教育，更談不上臨床教育，如果轉變成臨床藥師，難以勝任工作。近年來，大醫院有很多研究生學歷的臨床藥師，個別大醫院的臨床藥師還擁有博士學位。但總體而言，臨床藥師與醫生相比，學歷差了至少一個等級。史錄文建議參考醫生的培養方式，讓臨床藥師在藥學領域和臨床領域深入鑽研，成為臨床合理用藥的高層次人才。

　　“發達國家在臨床藥學學科教育領域比較領先，有些國家在上世紀60年代就在大學設置臨床藥學專業。學生畢業可去醫院從事臨床藥師的工作。臨床藥師跟醫生和護士組成一個醫療團隊。”北京安定醫院前藥事部主任劉珊珊認為，發達國家的大部分臨床藥師是藥學博士畢業，臨床藥師是最受信任的職業之一。“與之相比，我國臨床藥師的人才教育處於起步階段，還有很長的路要走。”劉珊珊說。

　　藥師角色定位不清

　　藥師應與臨床相結合，為患者提供合理的用藥知識，解決其用藥上的困惑，幫助醫生用好藥、用對藥，而不是去企業做藥品生產、去藥房賣藥

　　史錄文認為，國際公認的藥師主要工作是提供臨床藥學服務。我國目前的“臨床藥師”是一個臨時名稱，是為了改變大眾對藥師的偏見，突出臨床角色，突出服務患者和醫療團隊的工作內涵。未來我國藥師相關的法律法規將進一步規范，屆時將統一使用“藥師”名稱。因此，藥師應與臨床相結合，為患者提供合理的用藥知識，解決其用藥上的困惑，幫助醫生用好藥、用對藥，而不是去企業做藥品生產、去藥房賣藥。

　　蔣學華認為，社會應該摒棄對藥師的偏見，認識到藥師的重要作用，“臨床藥師是醫院藥學職業新的發展方向，代表著醫院藥學的未來。”

　　我國關於藥師的管理，在立法層面仍需進一步加強。蔣學華認為，發達國家都有一部成熟的藥師法律，而我國藥師相關的法律法規還不完善，藥師的作用尚未完全發揮。有關部門應加快制定藥師法，從法律上對臨床藥師的工作提供支持，明確藥學部門和藥師的職責與權利。“有了藥師法才能對藥師進行依法管理，確認藥師的法律地位。”蔣學華說。據了解，全國人大已將藥師法列入立法計劃，正會同有關部門開展調查研究，加快推動藥師法立法進程。

　　專家指出，隨著醫藥分開改革的推進，藥師工作職能將發生相應的轉變，藥學工作重點逐漸由藥品調配向臨床藥學服務轉變。這意味著更多藥師將轉型為臨床藥師，臨床藥師的作用將會進一步凸顯。例如，北京朝陽醫院共設有11名專科臨床藥師、2名助理臨床藥師，這些臨床藥師已加入各臨床治療團隊，為醫生、護士、患者提供優質藥學指導和服務，成為治療團隊不可或缺的一員。

　　延伸閱讀

　　國外臨床藥師是這樣的

　　美國、日本等國家規定醫療機構無臨床藥師就不允許開業，較大規模的醫療中心往往還設有臨床藥學服務機構。

　　——臨床藥師學歷高。美國從2000年起，全面實施藥學博士教育，分為臨床實踐職業的藥學博士和面向科研的理學博士。目前，美國45%的醫院設有臨床藥師職務， 其中大多數擁有臨床藥學博士學位。

　　——重視學科建設。20世紀50年代末，歐美藥學界提出建設臨床藥學學科，培養具有參加臨床藥物治療工作能力的臨床藥師。美國在20世紀60年代初設立臨床藥學專業研究生學位，1993年，將臨床藥學專業研究生學位作為藥師的唯一上崗學位資格。

　　——激勵制度成熟。美國、澳大利亞等國的醫院制定臨床藥師激勵政策，臨床藥師的收入與醫生差別不大。較高的收入有利於吸引畢業生從事臨床藥學工作，保証藥學服務的質量。

　　(本報記者 申少鐵整理)