擠藥價水分還須配套制度安排

據報道，國務院醫改辦日前會同衛計委等部門聯合下發通知，明確我國將在公立醫療機構藥品採購中推廣“兩票制”，即藥品從生產企業到流通企業開一次發票、流通企業到醫療機構開一次發票，並爭取2018年在全國推開。

不少網民認為，“兩票制”減少了藥品流通環節，讓流通過程透明化，為降低藥價奠定了基礎。但醫藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，牽涉面較多，光靠“兩票制”難以擠出藥價水分，需要更加周密的供給改革和制度安排。

減少藥品流通環節

“‘兩票制’實行以后，藥品從生產廠家到醫院，醫院進的是什麼價，賣的是什麼價，這個中間過程開兩票，稅務部門就能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環節透明化，有利於及時發現一些違法違規的開票，並給予打擊處理。”網民“凡溪”說。

網民“李向明”說，在以前的代理銷售模式中，從生產企業到醫院或藥店，經過了層層加價，中間經過三票、四票甚至更多票，出廠價與最終銷售價格之間相差巨大，“兩票制”的實施有利於減少藥品流通環節，推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

網民“付明仲”稱，“兩票制”的實施，壓縮了小、散、亂的企業生存空間，規范了藥品流通秩序，促進了藥品流通行業集中度的提高，這使得政府監管部門的監管對象數量大大減少，監管流程進一步縮短，也有利於構建藥品流通的可追溯機制，降低監管成本，提升監管效率。

仍需更多制度供給

也有網民認為，以藥補醫在我國公立醫院仍然是主導模式。目前醫院藥佔比仍高，光靠“兩票制”難以撼動高藥價。“在推行‘兩票制’同時，必須同步調整醫療服務價格，體現醫務人員勞務技術價值，回歸醫療服務的價值規律。當醫院不需要從藥品中獲取收入，而是有合理的收入渠道，藥價自然就在競爭中降下來了。”網民“毛宗福”說。

網民“樊大彧”說，在“兩票制”全面推開的過程中，要謹防既得利益者“上有政策，下有對策”，比如一些藥品生產企業很可能與批發商達成默契，在出廠環節就大幅加價，為藥品隨后的流通環節留足“油水”。

網民“韓哲”認為，中間成本大部分是體制性交易成本，牽涉稅費問題、管制問題、尋租問題，需要供給側結構性改革，而不是僅僅砍掉中間環節、簡化中間商。哪怕實行“一票制”，藥企和醫生面對面對接，成本也不會斷崖式下降。解決藥價虛高、藥品回扣和以藥養醫的問題，需要更加周密的供給改革。它涉及行政主管部門對醫院和醫生的“鬆綁”，提高流動，增加供給﹔涉及央地財政預算對醫保的增加投入。“兩票制”是良方，但不是靈丹妙藥，它的背后應該還需要更多的制度供給。（記者 班娟娟 整理）