“日間手術”推廣多年遇瓶頸 患者術前門診檢查費難報銷

　　據中國之聲《新聞晚高峰》報道，從門診檢查到手術、從術后觀察到康復出院，隻需要24到48小時，一種被稱為“日間手術”的就醫新模式已經在全國多地試點推行。由於“日間手術”可以降低平均住院日，降低手術等待時間和手術成本，自2001年引入中國以來，日間手術逐漸受到醫院和患者的青睞。尤其是近幾年，發展更為迅速。

　　國家衛生計生委要求，到2020年之前，日間手術佔擇期手術的比例將達20-30%。具備條件的大型三甲醫院，選擇部分中小型手術，推行日間手術，以緩解住院難問題。然而個別地方術前檢查費用難以報銷，醫保配套政策如何跟上？

　　在江蘇省江陰市第五人民醫院，剛剛做完痔瘡手術的黃先生正在接受出院前的檢查。由於選擇了“日間手術”，黃先生從門診檢查到術前評估再到手術、出院都迅速完成，住院時間從過去的5~7天縮短到一天。黃先生說：“日間手術節約時間，價錢上面也合理。一共算下來，我們農保（新農合）的，自己付的兩百一十塊左右。”

　　如何實現住院時間的大幅“縮水”？“日間手術”將術前檢查從住院后前移到了門診，術后康復則轉移到家庭中完成，降低了交叉感染的風險。除此以外，所有的診療、手術、康復程序和普通手術沒有差別。江蘇省江陰市第五人民醫院副院長孫惠東替黃先生算了一筆賬：以前他住院總費用（平均）要3000塊，自己自費大概要1000多塊，現在總費用是700塊。

　　在先期試點的江蘇省人民醫院眼科日間病房裡，六張床位去年一年就接待了1600多位白內障患者，佔到了白內障總手術量的四成左右。而此前由於預約不到床位，許多患者往往要等上幾個星期甚至幾個月才能手術。江蘇省人民醫院眼科副主任醫師謝平介紹，眼科額定是61張床位，但是門診那邊門診量很大，每個醫生手上都有大量積壓的白內障病人，進入日間（手術），周期就會明顯地縮短。

　　患者的總體支出大大降低，醫院收費結構更加合理，實現小病進社區、大病進醫院、康復回基層的就醫格局，落實分級診療，是日間手術的一大特點。河南省人民醫院醫務處副處長程劍劍說：“比如，乳腺外科做的乳腺結節，一般的常規的術前，住院以后，開始做檢查，這樣一下來，一個簡單的手術，可能需要5到7天的時間。現在讓你一天，把問題解決了。住院，這幾天，至少一萬塊錢以上，這樣，5000塊錢可能就搞定了。做完手術，需要換藥，不用到這，到基層醫院或者社區直接換，不用來回折騰。”

　　河南省人民醫院醫務處副處長程劍劍同時坦言，在一些新措施的推行上，政策的滯后性讓他們很無奈。他表示，國家在推日間病房，上海為啥做得好，上海門診都是報銷，在他們這，門診是不報銷的，國家推行這，到這沒有政策。

　　受制於相關醫保報銷政策，患者術前在門診的檢查費用並不能夠報銷，這也成為“日間手術”目前推廣發展的最大障礙。江蘇省人民醫院副院長王水呼吁，在醫療資源緊缺、醫療費用節節增高的現狀下，醫保政策要盡快對接“日間手術”，讓這一先進的治療理念發揮更大的作用。

　　王水建議，假如門診做了這個檢查的，但是他進入病房做日間手術的，就把這部分的費用帶進去，醫保部門認可，這樣子可以去做。另外，把這些疾病我們建議就是建成一個單病種（打包收費）希望把這些工作能夠早一點往前面推進。

　　國家衛生計生委會同財政部5月公布的《關於做好2016年新型農村合作醫療工作的通知》要求，逐步擴大納入新農合支付的日間手術范圍，適當提高日間手術等門診診療報銷比例。

　　推行日間手術需得到醫保政策的支持，目前大多數地方規定，患者隻有在住院當天的醫藥費用才能報銷，住院之前的術前檢查還沒有列入報銷范圍。如何讓日間手術與醫保政策有效銜接？北京大學公共衛生學院教授周子君建議，實行按病種收付費，對日間手術獨立進行分組。例如按病種來調整，一個闌尾炎報多少錢，這樣就包括手術前的檢查化驗都包括，這就避免了門診住院糾纏不清的，這也是醫保政策要相應調整的。”（記者車麗 江蘇台記者祖名）