中醫學教育“師傳”與“師承”同樣重要

　　中醫學的繁衍、傳承、綿延不斷，與師承教育密不可分。千百年來，師承教育培養了大量中醫藥人才，這一模式也是傳承中醫藥學術思想、經驗和技術專長的有效方式。

　　當前，我國名老中醫經驗傳承工作已開展了15年，政府管理部門投入了相當大的精力，目前全國已先后認定了5批共2871位名老中醫，包括第五批在內的4804個徒弟和1017個傳承工作室。取得成績的同時，有些問題還要思考。現行制定的傳承各類考核指標中，大多數考核都是針對學術傳承人的，對於指導老師則少有具體要求，師承工作應該是雙向的，“傳”與“承”同等重要，應對指導老師設置相應的評價標准，要以造就新一代名醫為己任。僅僅要求指導老師按期批閱學術繼承人書寫的醫案、心得體會等，難以達到培養目標。

　　早在1990年，國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局聯合發出了《關於採取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗繼承工作的決定》，對老中醫經驗做了概念上的界定，即“有獨到的學術經驗和技術特長”“療效卓著，技術精良，醫德高尚”。因而，老師應該從三方面提供傳承源頭：

　　一要有鮮明的學術思想。鮮明的學術思想是指指導老師的思想有個性特征，即體現“獨到”，與眾不同，屬於其自身的觀念。如果僅僅沿襲前人的學術思想，如整體觀、辨証論治及活血化瘀、調理脾胃、疏肝理氣等治則和治法，自己發揮得較少，變得與大家的思想一樣，就不能算是鮮明了。有的學生可能對指導老師的思想挖掘不夠，實在沒辦法了，就給老師找思想，結果弄不清是學生的思想，還是老師的思想，或者還是其他人的思想。其實，重復前人的思想也沒關系，關鍵是要了解指導老師發展了什麼，延伸了什麼，有沒有把自己發展的思想，更好地反映在臨床應用並傳承下來。

　　二要有鮮活的臨床經驗。“鮮活”是鮮明生動，鮮活的臨床經驗是看得見、摸得著的，即體現“療效卓著、技術精良”。它來源於長期的臨床實踐及感悟，能夠在當代的醫療服務中展現生命力。所謂療效顯著，療效是話語權，是公信度，因此應先確定臨床經驗是否有效，之后再分析，即先有效再對比，先有效再推廣，總而言之，療效是前提。

　　三要有鮮亮的應用價值。名老中醫的學術思想應該色彩鮮亮，而且能夠重復應用。不能重復應用的經驗是沒有意義的。張仲景之所以被稱為醫聖，是因為他的理論、方藥被歷代人應用且有療效。有些人強調“我的思想、經驗你用不好，因為你不是我”，這種說法值得商榷。一個有價值的東西，當然要能重復應用，如果學生或他人不能重復應用的方法，如何才能証明療效？不能確定療效，又怎能說其具有重要意義。隻有通過重復驗証，並提升相關理論，才能為中醫藥理論的發展注入新的活力。

　　無論是國醫大師還是全國名老中醫，如果以上所說的三個“鮮”，能在近3000個指導老師身上全部體現，並通過構建大數據平台實現成果共享，那將是一件非常了不起的事，可以說是當代中醫的一筆寶貴財富。與此同時，對於指導老師的考核，應打造“3個一體工程”，即一個名師、一個病種、一個青年名師。長此以往，才能做到醫療不乏術，隊伍不乏人。

　　中醫學的發揚光大，有賴於中醫人﹔中醫人的代代相傳，有賴於中醫魂﹔中醫魂的固守熔鑄，有賴於學術傳承。學術思想傳承工作的重要性不言而喻。因而，傳承名老中醫經驗要抓住學術思想、臨床經驗、人文精神三部分。“學術思想”反映名老中醫的觀念、見解、認識，是理論層面，是對規律的提煉和總結，沒有思想，沒有“道”的層面，就剩下“術”了。“臨床經驗”是名老中醫在防治疾病過程中，經過反復實踐、長期積累的有效方法和手段，是經得起時間和實踐檢驗且可以被重復的。“人文精神”是精神文化層面，應包括名老中醫治學思想、醫德醫風、人生理想、價值追求的精神內在，對造就新一代名醫有良好的引領、教化和塑造作用。

　　中醫未來的希望是名醫輩出，年輕中醫人師承的最終目的並非要模擬老師，形似老師，而是要青出於藍而勝於藍。

　　（作者為國醫大師、北京中醫藥大學終身教授）

(來源:光明日報)