【专家视点】

深化医保制度改革是推进健康中国建设的关键环节，对提高医疗保障的公平性和可持续性，解决人民群众“看病难”“看病贵”问题意义重大。

城乡居民基本医保整合、医保支付方式改革、医保目录调整，药品和医疗器械集中带量采购、异地就医结算，以及门诊供给改革等政策措施，在扩大参保覆盖面、减轻医疗费用负担、提升医疗资源利用效率、保障全民健康，以及促进社会公平等方面成效显著。这在人口老龄化日益严重的当下，对维护医保资金的可持续运行起到了至关重要的作用。

由于患者的诊疗决策一般由医生作出，这使医疗机构也成为医疗服务的实际需求方之一，因此医疗机构间的竞争并不能有效降低医疗成本，仅通过整合参保者需求，制定支付政策，并进行集体购买医疗服务的策略，还不能完全确保医保资金有效利用。

为此，政府还应从医疗服务的供给侧入手，通过需求侧治理的支付政策与供给侧治理的准入政策协同发力，才能确保医保基金的安全可持续运行，患者就医购药需求基本得到满足，各级医疗机构有序发展，实现医、保、患三方共赢。

首先，医保部门在设计支付政策力图实现待遇保障与基金安全的同时，还应与卫健等部门一道，深入了解辖区内医疗资源的配置状况和利用效率，并结合辖区内医疗市场的承载力和医保基金的支付能力，制定医疗机构准入的前提许可条件。

其次，医保部门应与卫健、发改等部门共同深入基层调研，了解辖区内医疗机构大型医疗设备的配备情况，并根据辖区内的人口规模、年龄结构与社会经济条件，对辖区内大型医疗设备配置的合理性进行估算，制定医疗机构采购大型设备的前提许可条件。此举可以有效避免医疗机构运营成本增加，并有助于降低医疗机构运营风险。

最后，金融监管部门应严格监管金融机构对医疗机构授信的合规性，财政、卫健等部门也应出台相应制度举措，强化财经纪律刚性约束，合理保证公立医院经济活动及相关业务活动合法合规，提高资源配置和使用效率。

总而言之，深化医保改革要充分考虑医疗市场治理涉及面广、监管维度多的特点，需要医保、卫健、发改、金融监管及财政等部门共同参与，发挥多部门的政策协同效应，以更好实现改革的既定目标。

（作者：康书隆，系东北财经大学金融学院副院长、教授）

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