云南镇雄合力啃下因病致贫“硬骨头”,织密健康扶贫保障网

“顶梁柱”,撑起家庭脱贫希望(扶贫新观察)

本报记者 常 钦

2018年09月16日05:16  来源:人民网-人民日报
 

  核心阅读

  强化兜底保障、精准救助救治,斩断“小病拖成大病,大病导致贫困”的恶性循环

  社会爱心资金支持与政府的健康扶贫政策形成互补,为社会力量参与健康扶贫探索新路子

     

  五重保障齐发力,为大病贫困患者雪中送炭

  镇雄县位于云南省东北、云贵川三省接合部,是革命老区县、国家扶贫开发工作重点县。“县域面积大、人口基数大,贫困面也大。”镇雄县副县长张启仙介绍,全县面积3696平方公里,辖30个乡镇(街道)254个村(社区),总人口168万人,建档立卡贫困人口有54.80万人。

  没有全民健康,就没有全面小康。在镇雄,“辛辛苦苦奔小康,得场大病全泡汤”是不少农村群众面临大病时的真实写照。截至目前,镇雄县因病致贫返贫的就有9.36万人,疾病已成为横亘在脱贫路上最大的“拦路虎”。张启仙说,要想啃下因病致贫返贫这块“硬骨头”,必须强化兜底保障、精准救助救治,斩断“小病拖成大病,大病导致贫困”的恶性循环。

  “说起来不怕人笑话,当初为了看病,家底都让我掏空了。”以古镇安尔村坪子村民组村民权朝燕,2017年4月在庄稼地里干农活时突然发病,送到县人民医院治疗,后转送到西南医科大学附属医院住院治疗,确诊是颅内动脉瘤。权朝燕拿着厚厚的检验单据介绍,光去年的住院费用就达到了15.39万元。2017年底,权朝燕因病成了贫困户。

  “最初看着巨额花费,我真的不想治了。”权朝燕说,村干部和扶贫干部来家里走访劝说,有病不看不行,住院票据留好能报销。权朝燕通过县里的基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底“四重保障”政策,住院费用分两次报销了约14.63万元。“我记得清清楚楚,第一笔钱是去年8月份到账的,第二笔是12月份。”权朝燕眼里闪着泪花。

  截至6月30日,镇雄县的建档立卡贫困人口全部参加了基本医疗保险和大病保险,并享受“四重保障”政策。2017年,建档立卡贫困人口住院65046人次,共发生医疗费用28755.44万元,通过“四重保障”实际报销比例达91.5%。

  “除了‘四重保障’,镇雄的贫困户还多享受一重保障。”张启仙说,县里实施的顶梁柱健康扶贫公益保险项目就是第五重保障。项目对县建档立卡贫困对象中20至60岁的主要劳动力,在2017年以来住院发生高额医疗费用后,经“四重保障”报销后依然较高的患者再给予一定比例的报销。

  “今年4月份,‘顶梁柱’给我的卡上打了2700多元。”权朝燕说,为了看病,家里一分钱都没有,别小看这2000多元,很管用,是救命钱,可购买全家9口人半年的口粮。如今,权朝燕治疗后恢复情况较好。综合算下来,去年,权朝燕的住院费用实际报销比例达到了96%,家庭只负担了4900元。

  “顶梁柱健康扶贫项目是对现有四重医疗保障体系的强有力补充,更是为建档立卡贫困群众雪中送炭。”张启仙介绍,实施项目以来,受益群体的覆盖率不断上升,贫困人口医疗保障水平得到大幅度提高。去年,全县贫困人口发生的住院医疗费用,最高仅承担自付费用5286.09元。今年,中国扶贫基金会按人均约30元,将全县18—60周岁的33.04万贫困人口全部纳入项目,投入资金约900万元,预计有1万人次的家庭直接受益,受益对象今年产生的住院医疗费用,最高自付额将不超过3000元。

  县乡村三级联动,实现资金精准滴灌

  “在各类贫困人口中,因病致贫可能是阶段性贫困,但是如果不妥善处理,对于部分家庭来说很可能会演变成长期的贫困。”中国扶贫基金会副理事长兼秘书长刘文奎介绍,中国扶贫基金会在国务院扶贫办和国家卫健委的指导下,联合阿里巴巴公益、蚂蚁金服公益、蚂蚁金服保险平台,发起顶梁柱健康扶贫公益保险项目,旨在为18—60周岁的建档立卡贫困户提供专属扶贫公益保险。

  目前项目已收到全国198个县的项目合作申请,并已落地7省23个地区。刘文奎说,顶梁柱保险项目的顺利实施,离不开当地政府的大力支持及扶贫、人社、卫计三个部门通力合作。一些地方探索建立县乡村的三级联动机制,保证了项目精准落地,贫困户切实受益。

  4月10日,镇雄县健康扶贫领导小组印发关于顶梁柱保险项目赔付工作的通知,包括各乡镇理赔对象名单、支付宝采集信息操作流程视频,同时把费用分割单发送各乡镇卫生院邮箱。由县卫计局、县医保局统筹管理,各乡镇卫生院组织协调各村卫生室具体实施。全县254个村卫生室的1234名村医直接参与项目理赔。项目启动一个月内就完成了总进度的71%。

  “经过培训,我们现在都能熟练掌握‘顶梁柱’的理赔操作。”罗坎镇凤翥村卫生所所长江华说,光凤翥村就有22个村民小组,1500多户贫困户,村里的4个村医通过手机操作就能替贫困患者完成理赔,大大减轻了工作量。罗坎镇卫生院院长杨良聪介绍,由中国扶贫基金会技术人员、乡镇卫生院、卫生室等500人组成的交流微信群,及时沟通和解决工作中的各种问题,保障了项目有序推进。

  今年37岁的刘孝伟,家在罗坎镇茶蔚村的山坡上,放眼望去,道路直插入云。以前,他远赴昆明打工,凭着手艺攒了不少钱,盖了房子。没想到,祸从天降,去年正月二十九,刘孝伟开着拖拉机从外面回来,一不留神从门前的斜坡上翻了下来,受伤严重,双腿已残。住院时间长达半年,光住院就花了16.49万元。医保报销15.5万元后,顶梁柱保险项目为其赔付2900余元。

  “我这腿脚刚勉强能下地,当时说是能理赔,可是我到不了现场,只能干着急。”刘孝伟说,后来才知道,通过手机就能办理。打开手机,进入支付宝顶梁柱理赔入口,上传材料照片,就完成了申请报销理赔。

  这一项目去年7月12日正式启动,截至今年7月份,项目平台募集到账资金7737.61万元。刘文奎介绍,项目资金由社会爱心人士通过互联网平台众筹而来,为了把资金用好,用到实处,项目的理赔方案是个性化、针对性的设计,本年度没有理赔掉的资金,自动结余到下一个年度。同时,谁获赔,什么时候获赔,金额是多少,在支付宝页面都清晰可见,保证了项目资金的来源及使用可追溯。

  社会力量与扶贫政策互补,探索健康扶贫新路径

  截至目前,镇雄县顶梁柱保险项目直接受益1709人次,赔付资金152.35万元,缓解了上千个贫困家庭“顶梁柱”的困境,贫困家庭最高受益达1.24万元。“健康扶贫形势依然严峻,任务十分繁重,仍是云南脱贫攻坚主战场。”县医疗保险管理局胡永治说,全县贫困人口还有29.6万人未脱贫,因病致贫返贫率高达30.67%。

  刘文奎说,目前政府出台的健康扶贫政策比较完善,力度很大,但是部分地区因卫生条件及健康意识还相对滞后,贫困户每年在看病、治病问题上仍有负担。2017年末全国农村贫困人口仍有3000多万,其中因病致贫、因病返贫的贫困人口占比达40%以上,越往后此类特殊贫困人口比例会越高。

  胡永治说,医疗有保障是“两不愁三保障”的重要内容,确保贫困人口患大病、慢性病等能够得到及时救治,医药费负担降低到合理水平,否则会因病返贫、因病致贫。同时,每年都有一些新发生的贫困人口,大部分都是因病、因残、因灾的。要建立防止因病致贫返贫的长效保障机制,还要加强对贫困地区慢性病、常见病的防治,降低因病致贫返贫风险。

  “因病致贫、返贫是实现全面脱贫攻坚的难中之难、坚中之坚。”刘文奎说,顶梁柱保险项目在新农合、国家大病医保等基础上,重点保障贫困人口医疗费用负担,是对现有医疗保障体系的有力补充。同时也是创新精准对接与社会扶贫工作机制,通过众筹的社会爱心资金支持与政府的健康扶贫政策形成互补,为社会力量参与健康扶贫探索新路子。

  刘文奎介绍,在项目运作过程中,阿里巴巴公益与蚂蚁金服公益提供了互联网募捐平台,确保项目资金的稳定充足;蚂蚁金服保险平台提供了精算的服务支持,运用互联网的强大力量,实现理赔快速便捷。各项目区政府整合相关部门力量推动项目落到实处,一些爱心企业也助力项目实施。

  “基本医疗有保障,并不等于看什么病都不花钱。”胡永治建议,加强医疗常识宣传,加强过度医疗危害教育,树立健康意识观念,防止过度医疗浪费医保资金。同时,加强对县域医疗机构的监管,防止医疗机构过度医疗、弄虚作假等问题发生,提高资金使用效益。


  《 人民日报 》( 2018年09月16日 09 版)

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