总理牵挂的中医按摩费涨了！

　　这是一件令李克强总理印象深刻的往事：

　　在一次基层调研考察中，一位医生告诉李克强总理，自己的按摩理疗服务价格每小时只有几十块钱，而在外面的“洗脚城”，一小时按摩服务的价格却有上百元。

　　“这位医生对我说，他觉得自己的劳动既没有价值，又没有尊严！”在2014年11月15日的国务院常务会议上，李克强重提此事说。李克强强调，目前公立医院医事服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革，逐步理顺这种不合理的价格机制。

　　据健康哥了解，目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务价格，大多数形成于1999年。例如，普通针灸一次4元，哪怕扎成刺猬，也不能多收一分钱；拔火罐一次3元，如果不小心摔了一只罐，医生还要倒贴几元钱；做一次基本手法推拿治疗10元，还不够买一个汉堡。

　　自4月8日起，北京市将调整435项医疗服务价格项目，纳入调整范围的都是矛盾比较突出、改革呼声较高的项目。例如，普通床位费从28元调整为50元；一级护理费由每日9元调整为50元；二级护理由每日7元调整为26元；静脉输液由2元调整为7元；普通针刺从每次4元调整为26元；艾条灸治疗由4元调整为30元；普通拔罐治疗由每次3元调整为18元；基本手法推拿治疗由10元调整为15元；颈椎病推拿治疗由25元调整为43元。

　　从1999年到2017年，苦等18年，中医按摩、针灸、拔罐的价格总算涨了，总理牵挂的事情终于落地了！尽管不少项目价格依然低于成本，但医疗服务价格改革已经“破冰”。

　　其实，早在2014年11月28日，《人民日报》就曾针对此事发表评论《让医疗价格体现医生尊严》。文章写道：

　　按摩的不如洗脚的、划肚皮的不如划鳝鱼的、开颅的不如理发的……此类现象比比皆是，反映了我国医疗服务价格极不合理。近十多年来，由于劳务技术价格严重偏低，极大地挫伤了医务人员的积极性。例如，在北京的三甲医院，一台晚期肺癌手术，六七个人奋战七八个小时，技术劳务费不足1000元；高强度的一级护理，一天收费只有9元。中医师做一次针灸，收费4元；做一次拔罐，收费3元；做一次推拿，收费10元。如此廉价的劳动，令医生的心灵“很受伤”。一位医生自嘲说，到公园看猴还得花几十元门票钱，而挂个专家号只有十几元，看病还不如看猴贵。

　　扭曲的医疗价格，催生了扭曲的医疗行为。在政府投入不足的情况下，看门诊、做手术基本是亏本的，医生只能用其他方式来补偿收入不足。例如，让病人多做化验和检查，在手术中多使用耗材和药品。总之，羊毛出在羊身上，患者就是无辜的“羊”。由于医疗消费是医生主导下的消费，患者没有任何讨价还价的余地，只能成为“刀俎”之下的“鱼肉”。结果，很多人不仅花了不该花的钱，还吃了不该吃的药，滥用抗生素就是最典型的案例。如今，大处方、滥检查成为公立医院的一大顽症，久治不愈，其根源之一就是医疗价格背离价值规律。

　　近年来，《人民日报》一直呼吁破除以药养医体制，提升医务人员的技术劳务价格，让医务人员获得有尊严的阳光收入。健康哥梳理了一下《人民日报》刊登过的有关评论，还真有不少：

　　《住宾馆不如住医院吗》（2010年1月28日第19 版）写道：

　　最近，一位农村亲戚来京看病。他患的是眼部良性囊肿。医生开了住院单后，他软缠硬磨，要求马上住院。我以为是担心病情恶化，便好言相劝。谁知，他悄悄对我说：“北京最便宜的宾馆也要一两百元，医院的床位费才30元，能省多少钱啊！”

　　住宾馆不如住医院，这位亲戚的“小算盘”可谓精明。其实，细一琢磨，医院里类似的现象还真不少，例如挂号费不如停车费、护理费不如修脚费、手术刀不如剃头刀等。这从一个侧面说明，我国的医疗服务定价不合理，存在很多弊端。

　　《学学“猴子的经济学”》（2011年8月11日第19 版》写道：

　　同是看感冒，花费也相同，为何两人的感受“冰火两重天”？因为两张清单的费用构成不同。第一份清单，物的价值超过人的价值，医生的劳动价值很低廉，所以必须靠多开药来弥补收入不足；第二份账单，人的价值超过物的价值，医生的劳动价值得到体现，所以能够合理用药。

　　《价廉让中医“很受伤”》（2013年1月4日第19版）写道：

　　小夹板之所以“失宠”，主要原因是价格低廉。例如，一名桡骨骨折患者，用小夹板固定治疗，不需要住院，加上中药费，医院最多收800元。而对于同样的病人，如果用西医手术治疗，加上钢钉、钢板等耗材费，至少收2万元。同时，使用小夹板技术，医生需要耗费大量体力，而这些是没有回报的。因此，大多数中医院都放弃了这一传统正骨技术，只有少数老中医熟悉小夹板。年轻医生甚至连小夹板都不认识，即便在书本上学过，在临床中也很难有实践机会，小夹板几乎变成屠龙之术。

　　《打车难与看病难》（2013年7月12 日第19版）写道：

　　在北京大多数三甲医院，主任医师的挂号费是14元，相当于出租车的起步价。由于专家号价格低廉，人人都消费得起，所以总是被一抢而空。很多人即便是头疼脑热，也要挂专家号。而那些疑难重症患者，却常常挂不上专家号，柔性需求者挤占了刚性需求者的资源。假如拉开专家号和普通号的价格差距，一部分小病患者就会选择经济实惠的普通号，专家号自然就会流向具有刚性需求的患者。可见，用好价格这只“神奇的手”，可以优化资源配置。

　　《让扭曲的价格回归本位 》（2014年5月16日第19 版）写道：

　　价格是资源配置的“信号灯”。合理的价格，可以让资源配置更加优化。我国医疗资源短缺与浪费并存，技术服务价格不合理是重要原因。北京大医院专家号14元，远远低于市场价格，导致“一号难求”。结果，大量的普通患者占据了稀缺资源，疑难重症患者反而挂不上号，只能花高价从“号贩子”手中买。如果大医院专家号大幅提价，基本与市场价格接轨，普通患者就不会再去抢挂专家号。供求关系一变，“号贩子”倒卖高价号的空间就会被压缩，更多专家号流向具有刚性需求的人，资源浪费现象反而减少。

　　《阑尾炎里看医改》（2015年4月24日第 19版）写道：

　　从费用构成上看，中美差别很明显。在美国，手术费是大头，药品是小头，体现的是人的价值。在中国，手术费是小头，药品是大头，体现的是物的价值。也就是说，中美医疗费的构成，差别主要在于技术所占比例。

　　《一根鱼刺的价值》（2015年12月18日第17 版)写道：

　　我国医疗技术服务价格严重偏低，医生和护士的技术服务不值钱，无法体现劳动价值。例如，护士输一次液，人工费只收2元，还不够一瓶矿泉水钱；医生做一个晚期肺癌切除术，手术费只能收七八百元，还不如修一部手机。医生为了“活下去”，只能靠多检查、多开药、多消耗来弥补亏损。例如，在“鱼刺事件”中，手术费和治疗费约占一半，药费约占一半。尽管每一项收费都合乎规定，但费用结构并不合理。其中，药费所占比例偏高，技术所占比例偏低，暴露了以药补医体制的弊端。

　　《狗洗澡与人看病》（2016年4月8 日第19版）写道：

　　最近，一位护士带着小狗去宠物店，看到价目表，心中颇不平静。例如，洗一次澡，小狗50元，大狗100元；看护一天，小狗50元，大狗100元。而在北京的三甲医院，护理一名重症病人24小时收费9元，静脉注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱冲洗10元。相比之下，护理病人还不如护理宠物。

　　《莫让针灸成“古董”》（2017年2月10日第19版）写道：

　　当外国人张开双臂拥抱针灸时，中国人却弃之如敝屣。在大多数西医院，医生大量使用镇痛药物，根本不会考虑针灸镇痛。即便是在中医院，针灸也被视为“边缘学科”，人才流失，青黄不接。其根本原因在于针灸价格低廉，医生缺乏使用的积极性。……在美国，医生是否使用针灸，主要考虑患者能否受益，因为医生的收入与经济效益无关。而在中国，医生是否使用针灸，主要考虑是否盈利，因为医生的收入与经济效益密切相关。在不合理的价格体系下，针灸的命运日渐衰微。

　　健康哥认为，提高医务人员的技术劳务价格，体现了对医务人员的尊重。技术值钱了，医务人员才有尊严感。今后，医务人员应堂堂正正地靠技术吃饭，而不能靠卖药吃饭。医务人员的心气顺了，老百姓看病也会更舒坦。（人民日报中央厨房·健康37℃工作室 白剑峰 王君平）