预防农民因病返贫 宜昌提高医保报销比例

　　因患肺癌，宜昌农民吕益(化名)在武汉协和医院接受住院治疗，对他并不富裕的家庭来说，这笔高达207103.7元的医疗费用几乎是个难以承受的天文数字。幸运的是，因参加了新农合大病保险以及中国人寿宜昌分公司的大病补充医疗保险，吕益最终报销医疗费用142369.98万元，近全部费用的70%，解了燃眉之急。近日，记者在宜昌采访获悉，为了预防农村居民因大病医治返贫，中国人寿宜昌分公司在全市开展了大病补充保险业务，报销比例最高可达90%。

　　此前，宜昌市新农合大病保险报销比例分为三档，分别是报销50%、60%、70%。为了进一步减轻居民负担，中国人寿宜昌分公司在全市开办大病补充保险业务后，已经参加了新农合的农民采取自愿投保的方式，每年每人仅需缴纳保险费50元，大病医疗费报销比例可分别增加10个、15个、20个百分点，即报销60%、75%、90%。这项保险业务减轻了大病患者负担，深受好评，该公司也先后荣获全国五一劳动奖状、全国金融五一劳动奖状。

　　为更加方便地服务农民，宜昌分公司招聘了708 名驻村代表，基本覆盖了全市主要行政村，以乡镇为单位打印实付赔款清单明细，由驻村代表张贴公示；部分村还建起了“大病保险爱心服务站”。

　　“在宜昌地区定点医疗机构结算医疗费时，居民可以一站式即时结算；在外地务工的农民，可以回到宜昌结算。目前，我们正在进行全省联网。”该公司总经理陈家勇介绍说。他们与全市35家定点医疗机构分别签订了合作协议，悬挂“城乡居民大病保险定点医疗机构”标识牌。

　　在服务居民的同时，大病保险的开展还进一步发挥出监督医疗机构、进行风险管理的作用。据中国人寿湖北省分公司总经理王吉山介绍，他们针对一些金额较大、信息缺失的案件及外伤案件，选择性地进行了审核，2013年核减了233万元不合规的医疗费用；2014年通过核查医疗费用、异地调查、外伤调查等方式，核查出607笔不合规医疗费用，避免了大病保险及基本医保基金不合理开支450余万元。从全省来看，湖北省分公司累计为12.1万名大病患者支付了大病保险赔款，人均赔款3215元，占患者人均医疗费用支出的10.6%，最高单笔赔付58.97万元，切实减轻了参保居民负担。(记者 程莉莉)

(来源:工人日报)