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——北京德胜社区卫生服务中心的“三笔账”

 

减法——病人一笔账:药费一个月至少可以省200多元

·原来,看病可以这么轻松

  “我这身体,就像一台‘老爷车’,如果不小心维护,说报废就报废了。”
  刘绍英,北京汽修公司退休职工,今年74岁,家住较场口街9号院,是个有名的“药罐子”。老人患有高血压、糖尿病、冠心病、关节炎、慢性支气管炎、多发性肝肾囊肿、脂肪肝、前列腺肥大等8种病,每天要吃17种药,“两眼一睁,吃到熄灯”,胃里“一半是饭,一半是药”。为防止吃错药,老人特意画了一张“吃药图”,详细注明名称、时间、剂量等。
  几年前,老人看病主要到北大医院、安贞医院等著名三甲医院。然而,每次看病,都是一次痛苦的折磨。早晨四五点起床,坐半个小时车,到医院排队。七点挂号,九十点钟才看得上医生。折腾一上午,只能开几种药。想开其他药,还要另挂号。这种看病模式,让老人身心疲惫。
  2007年底,一个偶然的机会,老人来到德胜社区卫生服务中心,一名全科医生接待了他。根据大医院的诊断和处方,医生给他开了一个月的药,并耐心地解答了疑问。他第一次体会到:原来,看病可以这么轻松。
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·“在社区看病,省钱、省力、省时、省心。”

重庆儿科医院挂号窗前,患者排起长队。邹 飞摄

   挂号费:三级医院普通号5.5元,专家号14元;而社区卫生服务中心普通号2.5元,专家号7元。如果看8种病,大医院需要挂8个号,至少44元。而社区只需挂1个号,花2.5元,一个月省下41.5元。另外,社区还和北大人民医院建立了“医疗服务共同体”,凡是社区转诊的病人,到北大人民医院免挂号费。
  药费:在他吃的药里,大医院的价格普遍比社区高10%至20%。例如,在三级医院,康忻、拜新同、拜唐苹的每盒价格分别是36.8元、38.18元、78.08元,而社区的价格分别是31.65元、32.30元、66.20元。同时,对于和社区签约的7种慢性病人,可以享受36种乙类药品全额报销的优惠。例如,瑞易宁等药物,在大医院开需自付10%,而在社区开则全报。总体上算,一个月至少可以省200多元,一年就是2400多元。
  体检费:在社区,65岁以上老人每年可以做一次免费体检,包括生化检查、B超、胸透等基本项目,价值200多元。政府每年为60岁以上老人免费注射一次流感疫苗。
  “在社区看病,省钱、省力、省时、省心。”这是刘大爷的结论。
  2008年底,北京市把在社区销售的312种“零差价”药品扩大到328种,占全部药品销售额的60%以上。这些药品的价格比市场零售价平均低30%以上,全部由政府统一采购和配送。仅此一项,每年可直接为百姓让利上千万元。
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·【点评】:我国卫生资源配置极不均衡
   【点评】我国卫生资源配置极不均衡,全国80%的资源在城市,城市80%的资源在大医院,社区卫生服务一直是条“短腿”。政府应在政策上给予社区更多倾斜,建立利益导向机制,满足社区居民需求,最终实现“小病到社区,大病到医院,康复回社区”。[详细]


·每月最高收入3000多元增加到4000多元
  1991年,朱莎一毕业就当了医生。当时,这里还叫“德外医院”。她说:“我当时在病房,各科室的收入和个人奖金挂钩。医生多开药、滥检查、抢病人的现象十分普遍。”
  如今,社区实行“收支两条线”,医生收入和开药检查之间的利益链被切断了。医生不再考虑如何挣钱,而是考虑如何让病人满意。朱莎算了一笔收入账:过去,她每月最高收入是3000多元,现在则增加到4000多元。
  记者问,政府给社区全额拨款,社区医生会不会吃“大锅饭”,光拿钱不干活?为了回答这个问题,朱莎翻出一本《绩效考核办法》,这也是奖金分配的依据。
  医护人员的考核主要分四个部分:服务数量、服务质量、居民满意度、医疗成本。
  在数量方面,520个服务项目根据工作强度、风险大小、工作环境、技术含量、耗用时间不同,被简化为不同的分值。例如,护士打40针,相当于医生做1个手术。
  在质量方面,每个服务项目都有质量标准,活干得越好,得分就越高,优劳优得。对于短期难以见效的公共卫生,中心根据实际情况,按季度或年度考核。
  在居民满意度方面,中心在抽样调查、问卷调查的基础上,还“秘密”聘请了社会监督员进行“暗查”。
  在医疗成本方面,中心主要考核医疗耗材、办公用品的合理使用情况,避免“跑冒滴漏”。
  医务人员变勤快了,因为“干多干少不一样,干好干坏不一样”。据统计,同样的工种,奖金差距最高可达1500元。
  朱莎讲了一个小故事:中心在所有的服务窗口都安装了“满意度测评器”,分为“优良好中差”五级。患者的评价和工作人员奖金挂钩。结果,一度很多患者反映态度不好的收费员的态度很快就变了。不仅唱收唱付,还把零钱递到患者手中。遇到老年患者,则反复叮嘱共有几张收据、多少零钱。
  在完成基本医疗的同时,医务人员还承担了大量的公共卫生服务。3年来,他们先后为近10万居民建立“健康档案”,为4000多名妇女做了宫颈癌、乳腺癌普查,为7000多名老人注射流感疫苗,为2000多名老人做了眼病筛查。
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·【点评】:社区医生吃“皇粮”并不必然导致效率低下
   社区医生吃“皇粮”,并不必然导致效率低下。只要建立科学合理的考评体系,引入奖勤罚懒的竞争机制,医务人员的潜能就会被激活。[详细]

 


·门诊量平均每年递增24%,预计今年将超过15万人次

  “我在德外医院当院长时,最大的压力是生存。由于政府投入不足,医院自负盈亏,主要靠多卖药、多检查。那时,各科室都有经济指标,医生奖金靠创收。”韩琤琤说。
  2006年6月,德胜社区卫生服务中心挂牌,韩琤琤考虑最多的仍是“温饱”问题。然而,自2007年3月起,经济压力彻底释放了。政府对社区实行“收支两条线”管理,人员工资福利、办公经费、公共卫生经费等支出全部由政府拨付。但是,她的工作压力并未因此而减轻。
  按照政府的要求,社区卫生服务机构不再“以疾病为中心”,而是“以健康为中心”,为全人群提供全生命周期的健康服务,既有基本医疗服务,也有公共卫生服务。这就意味着,原有的医院服务理念和服务模式必须彻底转变。
  过去,这家医院“麻雀虽小,五脏俱全”。如今,社区医生不再分科,原有科室都变成了全科门诊;病床减少为34张,主要用于老年康复治疗。为此,中心医护人员全部“回炉”培训,由“专科”转为“全科”。
  “最大的挑战是转变观念。医护人员要主动上门。这就需要引入竞争机制,把每个人的积极性都调动起来。”韩琤琤说。
  如今,中心共建立23支全科医生团队,每个团队由1名医生、1名护士、1名预防保健人员组成。每个团队负责一个居委会片区。对于有医疗需求的居民,团队随叫随到,提供上门服务,如设立家庭病床、打针、导尿、下胃管等。
  服务理念的转变,带来了经济效益和社会效益的“双丰收”。韩琤琤算了一笔账:自2007年以来,中心门诊量平均每年递增24%,业务收入平均每年递增30%。预计今年的门诊量将超过15万人次,业务收入突破3000万元。
  目前,北京市政府主办的社区卫生机构全部实行“收支两条线”管理,约占社区卫生机构总数的75%,从制度上保证了社区卫生的公益性。[详细]

·【点评】:医改的大方向 坚持公共医疗卫生公益性
  坚持公共医疗卫生的公益性,是医改的大方向。社区卫生机构承担着基本医疗和公共卫生职能,是疾病预防控制的“网底”。因此,只有切断医务人员与药品收入之间的利益链,才能使其成为居民健康的“守门人”。[详细]

 《人民观察》版面
 院长当了一天"患者" 感叹:看病难比我想象的还难
  看病7小时,问诊20分钟——95%的时间都在排队等候

  记者:您作为“患者”到医院,是否感觉到“看病难”?看病花了多长时间?

  田伟:我去的是北京儿童医院,早晨一进挂号大厅就吓了一跳,真是人山人海。但儿童医院整个挂号大厅面积非常大,很多队同时挂号,到了上午9点多都能挂上号。

  儿童医院“看病难”主要体现在输液区,虽然输液区很大,但是需要输液的小孩太多了,排队等输液大概等了两三个小时。

  许绍发:我到同仁医院时也就8点多钟,但是为了停车就绕了将近一个多小时,到最后也没挂上号。临近中午时,我碰到一个挂上号的熟人有急事要离开,才拿到他的号。

  在眼科诊室,我等了大概40多分钟,实际看病大概用了10分钟,离开同仁医院已经将近1点。
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 国务院办公厅:今年医改五项重点工作安排公布

  国务院办公厅日前公布了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》(以下简称《工作安排》)。

  根据《工作安排》,2009年医药卫生体制五项重点改革分别为:加快推进基本医疗保障制度建设;初步建立国家基本药物制度;健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。

  《工作安排》要求,2009年11月底前,完成国家基本医疗保险药品目录调整工作,将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录,基本药物报销比例明显高于非基本药物。[详细]

 卫生部公布医改安排 百家地市级公立医院试点

  卫生部昨天公布了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,其中提到,在东、中、西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市,在100所左右公立医院进行改革试点。

  在加快推进基本医疗保障制度建设方面,今年城镇职工基本医保、城镇居民医保参保人数增加7200万人,要解决607万地方政策性关闭破产和依法破产国有企业、中央和中央下放地方政策性关闭破产国有企业退休人员的参保问题。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。

  卫生部今年将负责发布国家基本药物目录(2009版),今年底前每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度,全部配备使用基本药物并实行零差率销售。2009年11月底前,将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录,基本药物报销比例明显高于非基本药物。[详细]

 陈竺:农村卫生工作对深化医改全局举足轻重

  23日,“2009年全国新型农村合作医疗暨农村卫生服务工作会议”在吉林省长春市举行。卫生部部长陈竺在会上指出,做好农村卫生工作对于深化医药卫生体制改革全局举足轻重。

  他说,如果卫生改革没有在农村取得应有的突破,就谈不上医改取得了进展,如果没有在农村的成功,就很难说医改的成功。

  陈竺表示,医改的重点、难点还是在农村。[详细]
 09年医改将解决607万国企退休人员参保问题

  国务院办公厅在日前发布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中明确指出,各地要加快推进基本医疗保障制度的建设,解决607万因政策关闭破产的国有企业退休人员的参保问题。

  国务院办公厅要求由人力资源社会保障部负责,解决全国607万因地方政策性关闭破产和依法破产国有企业、中央和中央下放地方政策性关闭破产的国有企业退休人员参保问题,指导和督促地方解决其他破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。[详细]

来源:人民网 (责任编辑:徐焱)
 
 
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