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  2009年4月6日,中国医药卫生体制改革进程中一个历史性的日子。经过5个多月广泛征求意见,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》终于在公众的企盼中揭开神秘的面纱。4月7日,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》公布。3年来,新医改方案从无到有,集思广益,数易其稿,凝聚了党中央、国务院以及社会各界人士的心血和期望。 [专题:聚焦医改新方案]

新医改方案概貌

   《关于深化医药卫生体制改革的意见全文13000余字,共分六个部分,包括:一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性;二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标;三、完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度;四、完善体制机制,保障医药卫生体系有效规范运转;五、着力抓好五项重点改革,力争近期取得明显成效;六、积极稳妥推进医药卫生体制改革

 

总体目标·新医改路线图

  总体目标:建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

  【近期】 2011年:有效减轻居民就医费用负担

  到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”问题。

  【远期】 2020年:人人享有基本医疗卫生服务

  到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系,比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制,形成多元办医格局,人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求,人民群众健康水平进一步提高。[详细]

 

细数新医改方案对网友诉求的回应

【摈弃市场化路线 回归公益本性】

网友诉求:

   现在的医院市场化气氛浓厚,医院为了生存和发展,为了在市场竞争中拼医疗设备、基本建设等硬件环境,或明或暗地给医生下创收任务,鼓励甚至迫使医生设法多收费、多创收,把医生收入与创收多少直接挂钩,如此一来,医生开大处方、开高价药、让病人尽量多地做各种检查等等,看病费用自然就上去了。公立医院该不该搞创收,如何才能让医院没有创收动机,是许多网友的疑问;医疗卫生事业过于市场化和缺乏公益性导致看病贵得不到彻底解决,是网友们所普遍担忧的。[详细]

医改五问:公立医院为何逐利倾向明显?

新医改处方:

  新医改方案明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位:公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供;基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,并承诺政府将逐步增加投入,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,这在中国历史上尚属首次。这就意味着基本医疗卫生服务作为公共产品成为人民基本权利的一部分。[详细]

  从今年开始,国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少生病。“均等化”意味着每个人,不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等,都享受同样的基本公共卫生服务。[详细]

 

【“全民医保”:医保最高限额增至工资6倍】

网友诉求:

网友:看大病费用高负担重 报销比例可否再高些?

  网友 IP:202.108.251.★ 我母亲是个北京农民,去年参加了农村合作医疗,后来得了糖尿病住院治疗。因为我们县级医院的医疗水平有限,我就带她在大医院里看的病,可是最后医疗费只能报销20%,而如果在县医院治疗的话就能报60%。为了给母亲看病借了不少钱,本希望能报销的稍微多点,我就能多还点账,可是报的太少了,我真希望在大医院里看病也能报60%!

新医改处方:

  新医改方案指出:在3年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率提高到90%以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。2010年,各级财政对城镇居民医保和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。[详细]

   城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。[详细]

 

【建立基本药物制度全部纳入医保 招标采购遏制虚高药价】

网友诉求:
  IP:60.217.238.★的网友说:看病贵,贵在环节多,患者高价买单,真正的获益者不是药品批发商,更不是药品生产商,而是医院、主管医院的卫生部门,药品招标,招标办收益,药品进院,药剂科收益,药品形成处方,大夫收益,哪一个环节得不到利益?后果如何?[详细]

网友进言:医保卡买药为何比药店还贵?
关于“药价高”,有网友留言提到,在医院里拿的医保报销的药比在外面药店买的药还要贵,记者查询之前的媒体报道发现事实确实如此,而其中主要原因是目前实行的药品集中招标采购制度存在很大问题,对此,征求意见即将结束的新医改方案能否给出答案呢?[详细]

新医改处方:

   新医改方案指出,2009年初,公布国家基本药物目录。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售基本药物。基本药物全部纳入报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

  在《征求意见稿》中,基本药物“由国家实行招标定点生产或集中采购”,而在新医改方案中,这一条改为“实行公开招标采购”,取消了“定点生产”,意在更好地发挥市场机制的作用。[详细]

 

【增设药事服务费 推行医药分开】

网友诉求:

网友:医疗经营和药品经营要分开

  网友 IP:59.175.130.★ 医疗经营管理和药品经营管理要分开。医院只管看病,开药方,患者持药方药店购药 ,这样可以解决以下问题:一是医生靠药品取回扣;二是医院以提高医术为目的,药厂以提高药效为目的,二者互相制约,共同发展。 [详细]

新医改处方:

   新医改方案指出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本,与销售药品的金额不直接挂钩。[详细]

 

【调动医务人员积极性 基层人员工资与事业单位衔接】

网友诉求:
  几十年来,中国医生面对的是世界最大的患者人群和保健对象,却拥有世界上最低的待遇。由于政府在对医疗总体投入不足的同时,又严格限制医疗服务价格,及其低廉的挂号费和手术费,使部分医生去追求药品与医疗器械回扣等不正当的收入,影响和损坏了中国医生的声誉。如果不能调动中国数百万医生的积极性,医改将难以成功。
 
  四点建议1、提高挂号费、手术费等医疗服务费。2、应按医院不同级别调整医疗服务费和医保报销比例。3、一线医生的收入与绩效挂钩才能提高效率。4、严禁医生拿药品和器械回扣。[详细]

新医改处方:

  ·明确基层医务人员工资水平。《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确提出,基层医务人员的工资水平,要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。[详细]

  ·“以药养医”逐步转向“以技养医”。“通过实行 药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”。

  ·“多收多得”转变为“优劳优得”。“要改革人事制度,完善分配激励机制,实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,有效调动医务人员的积极性”。

  ·专业公共卫生机构和基层医疗机构“吃皇粮”。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出,对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

  ·医师可多点执业,合法兼职行医“要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业”。[详细]

 

【基层医疗机构:支持2000所县级医院 增改3700所社区医院 每村都有卫生室】

网友诉求:

只有22.5%的人愿意去社区医院就诊 基层医院如何才能让人放心?

  一些公开的研究显示,没有稳定的收入来源,没有合理的人员配备,没有必要的医疗设备,没有相应的政策协调,这些都使很多社区医院打从建成那天起便一路萧条。在大多数情况下,社区医院根本起不到“小病拦截兵”的作用——人们生了病,无论大小轻重缓急还是直接往大医院里挤。[详细]

  北京居民许斌4岁的女儿感冒了,他到社区医院给孩子开药,医生却告知社区医院没儿科用药。他只好带着孩子去首都儿科研究所附属医院。几小时排队等候不说,这么多患儿,交叉感染怎么办?[详细]

基层医疗服务困境:平价医院长久生存谁埋单?     一位基层代表眼中的乡村医疗困境

新医改处方:

  3年内培训基层医疗卫生人员近190万人次用三年时间,分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。[详细]

  3年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设,使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年,全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务,再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院,每个县1-3所。

  3年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。

  3年内全国每个行政村都将有卫生室[详细]

 

【我国今后3年将推广参保人员就医"一卡通"异地结算】

网友诉求:

  IP:78.91.272.★的网友说:异地工作如何实现医疗保障?我的户口在山西,原工作单位也在山西。现在北京工作,类似我这样的情况很多。建议尽快通过联网的方式实现异地就医。至于各地补贴或医疗补助差价等可以仍然按照原地方标准进行,限额等方法处理。

  IP:124.131.52.★的网友说:每人发一个医保卡,号码与身份证号一样。这样在哪里都能看病,人是要走动的,医保要随人走,这才合理。[详细]

新医改处方:

  《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确,我国将改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。[详细] 

 

【医改意见190余处修改回应“民声”】

  《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》与此前的征求意见稿相比共修改了190余处。

  针对《意见》文字“绕、涩”,不够通俗等问题,医改工作小组首先对文字进行了多处修改,力求表述更加准确、简洁和易懂。

  针对医保关系接续和异地就医报销问题《意见》中特别增加了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续,以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”的内容。

  中国医药企业管理协会曾就基本药物制度提出“十四条建议”,《意见》将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送”改为“基本药物实行公开招标采购,统一配送”,将“统一制定零售价”改为“国家制定基本药物零售指导价格”。

  针对医务人员的权益,修改后的《意见》中增加了保护医务人员合法权益,完善医疗执业保险及医疗纠纷处理机制,开展医务社会工作,增进医患沟通等内容。[详细]

 
 网友留言

我对新医改有话说

   
 从医改“时间表”看实惠
   2009年:开始在全国统一建立居民健康档案
  
从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。
 
  2009年:增加国家重大公共卫生服务项目
  从2009年开始开展以下项目:为15岁以下人群补种乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等,预防出生缺陷;贫困白内障患者复明;农村改水改厕等。

  
2009年:公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物
  2009年初公布国家基本药物目录。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

  
2009年:在校大学生全部纳入城镇居民医保范围
  2009年全面推开城镇居民医保制度,将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。用2年左右时间,将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。

  
2010年:城镇居民医保和新农合补助标准每人每年120元
  2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,并适当提高个人缴费标准。
将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

  
2011年:城镇医保基本实现市(地)级统筹
  新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

  
2011年:人均基本公共卫生服务经费不低于20元
  2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元,2011年不低于20元。

  
2009-2011年:公立医院改革试点并逐步推开
  公立医院改革2009年开始试点,2011年逐步推开。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

 
 2009-2011年:每县至少1所县级医院基本达到标准化
  三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设,使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。

  
2009-2011年:加强基层医疗卫生队伍建设
  用三年时间,分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。
从2009年起,对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生,由国家代偿学费和助学贷款。 [详细]
 数字解读新医改带来的实惠

  ■2010年,城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,增幅为50%。

  ■2010年,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

  ■2010年,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

  ■2010年,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。

  ■从2009年开始,国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗,为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。

  ■2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元,到2011年不低于20元。

  ■3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上。

  ■用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。

 新医改大事记

·2003年:非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节,学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。

·2005年:国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”,引起强烈反响。

·2006年:6月,国务院筹划启动新一轮医改;9月,16个部委组成的医改协调小组成立;10月,胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,强化政府责任。

·2007年
医改协调小组委托包括世界银行、世界卫生组织、国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、麦肯锡(中国)公司和北京师范大学等七家国内外机构开展“中国医药卫生体制改革总体思路和框架设计”的独立平行研究。

·2008年
2月29日,国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报,根据与会国务院领导的意见,对医改方案进行进一步修改,形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。温家宝总理在4月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会,向社会征求意见;10月,《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见,共收到反馈意见3.5万余条。

· 2009年:1月21日,国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台。
[详细]
 医改历程

·第一阶段:1980年代 给政策不给钱 卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》

·第二阶段:1990年代 大争论 围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革,两种思路开始针锋相对。

·第三阶段:2000年 产权改革的号角 改革指导意见确定了实行医药分业等几项原则。在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制:卖医院…… 

·第四阶段:2005年 医改突然变奏 卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向” 

·第五阶段:2006年 医改再见曙光 医改基调已定 政府将承担基本医疗;年底出台新方案 

·第六阶段:2007年至今 医改进入最后冲刺 2007年,陈竺表示,“到2010年,在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。”2008年10月14日,《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布,并公开征求意见。2009年1月21日,国务院通过医改方案。
 网友心声·特别策划

网友热议:解决群众看病难看病贵是医药改革关键

本网网友进言卫生部:医保卡买药为何比药店还贵?

卫生部党组书记高强回应网友关注:维护人民健康不能只靠市场化

网友进言人保部:救命药昂贵要人命 医保要能保大病

 

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来源:人民网-时政频道 (责任编辑:徐焱)
 
 
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