圖為2月25日，東部戰區總醫院重症醫學科主任李維勤（中）帶領醫護人員，在武漢火神山醫院重症二科病房為患者實施俯臥位通氣。 　　范顯海攝（新華社發）

　　重症醫學是醫療救治的最后一道防線，也是現代醫院管理水平和整體醫療水平的重要體現。最近這5年，尤其是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，重症醫學的作用，整個社會有目共睹。

　　ICU職業護士人數增加到10萬多人

　　“重症醫學是公共衛生管理體系的重要組成部分，這些年來在國家重大突發公共衛生事件和日常的醫療服務中，重症醫學發揮了重要的作用。”在不久前舉行的國家衛健委新聞發布會上，國家重症醫學專業質控中心主任邱海波如是說。

　　“重症醫學規范化診療和質控工作在持續改進。”邱海波說，國家重症醫學質控中心初步建立了與省、市質控中心聯動的質控體系，各級質控中心在重症醫學質控網絡建設、診療規范、指南推廣、質控指標的修訂、評估以及診療行為規范、醫療質量提高以及保証醫療安全方面作出了積極的貢獻。

　　過去10年間，全國設置重症醫學科的醫院數量由1000多家增加到4000多家，ICU醫生的執業人數增加到6萬多人，ICU職業護士的人數增加到10萬多人。2019年國家醫療服務和質量安全報告數據顯示，重症醫學科收治病人數達到211萬人，重症患者的住院病死率是8.3%，較前些年有穩步下降。

　　重症醫學科的質控指標也有逐步改善。調查顯示，反映重症感染治療緊迫性的感染性休克3—6小時集束化治療達標率，平均可以高達80%和71%。同時，反映醫院ICU醫療安全水平的醫院感染發生率穩步下降。

　　據邱海波介紹，從2009年開始推行全國的重症醫師專科培訓，目前已經培訓3萬多人，並在國家、省級、市級的不同層面開展重症醫學相關核心技術的培訓。

　　重症醫學是應急救援救治的核心專業

　　借助平台學科的優勢，重症醫學在公共衛生事件中發揮了引領性作用。“重症醫學是重大突發公共衛生事件應急救援救治的核心專業，在抗擊新冠肺炎的疫情中馳援湖北的4.26萬醫護人員中有1.9萬人為重症專業醫護人員。”邱海波說。

　　在疫情早期，重症醫學專家組第一時間提出早期預警，早期識別高危患者，阻止輕症轉為重症﹔重症治療關口前移，按照早期呼吸支持治療、早插管（應插盡插）、清醒俯臥位（應趴盡趴）、及時應用體外膜氧合技術等原則規范治療。“一線的救治經驗已進一步形成了中國經驗，成為中國新冠肺炎診療方案和國際救治指南的重要內容。”邱海波說。

　　此外，重症醫學專家組還及時提出重症專家下沉病區、專家組巡查指導、重症患者每人一策等重要舉措，並按照質控要求對所有死亡病例進行多學科會診討論，不斷完善新冠肺炎重症救治質控體系。

　　讓重症病房以外的病人不發展成重症

　　近幾年，隨著重症醫學專業快速發展，很多二級醫院以及縣醫院等基層醫療機構也開設了重症床位。在數量快速提升的背景下，如何保証這些新增重症床位的醫療質量安全？

　　對此，邱海波表示，中國重症醫學的資源總體相對不足，這些年在各方面支持下，取得了快速發展，但也面臨著幾個問題。“我們的醫療資源分布不均勻，對縣級醫院、二級醫院來講，重症醫學科的建設目前仍然是整個學科體系中比較薄弱的環節。”邱海波說，“跟別的疾病不太一樣，重症病人往往病情變化特別快，治療緊迫性非常高，而且往往難以轉院，所以加強二級醫院、縣級醫院的重症醫學科建設，是一個重要任務。”

　　首先，對整個重症醫學醫療資源進行總體把握，包括醫療團隊、床位、設備等，然后把情況反饋給這些基層醫療機構，讓行政部門去推動促進重症醫學科的建設。

　　第二，推動基層醫療機構建立早期預警。“不單單要把重症病房裡面的重症病人治好，同時還要讓重症病房以外的病人不發展成重症。”邱海波說，“我們在二級醫院、縣級醫院積極推廣針對重症患者的早期預警系統，實時監測患者的一些指標，捕捉病情加重的信息。這樣，重症團隊可以及時處理，未雨綢繆。”

　　第三，如果遇到比較復雜的重症病人，邱海波表示：“我們還有一個遠程ICU。國家重症醫學質控中心跟一些二級醫院建立了遠程會診系統，一種是簡單的遠程會診系統，一種是可以共享患者全部信息的復雜的遠程ICU系統，使用這種遠程ICU系統，我能在自己的醫院裡看到其他醫院病人的臨床信息，了解病人的情況，遠程指導病人的治療。”這種遠程的專家會診系統，保証二級醫院和一些比較偏遠醫院的ICU重症病人能夠得到最好的救治。

　　近兩年，國家在加強二級醫院、縣醫院的重症醫學質控體系，這樣能夠使得縣級醫院、二級醫院的ICU醫療質量水平夠跟三級醫院有同樣的標准，促進整體治療水平的提高。“我們希望重症病人無論是在三級醫院還是在二級醫院，無論是在中心城市還是偏遠地區，都能得到一個積極的、規范的、同質化的治療。”邱海波說。

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