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北京開啃醫改“硬骨頭” 醫管局局長詳解具體措施

2012年06月28日07:49         手機看新聞

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袁昕制圖

  取消藥品加成 取消挂號費診療費 推行法人治理

  北京開啃醫改“硬骨頭”

  “北京市屬公立醫院深化改革試點工作已全面啟動。”北京市醫院管理局局長方來英今天宣布,北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院五家試點醫院將陸續開展醫藥分開、取消15%的藥品加成,取消挂號費、診療費,建立法人治理結構等試點工作。

  亮點一:取消藥品15%加成

  北京友誼醫院作為北京市公立醫院綜合改革試點醫院,將從7月1日零點開始,正式實施醫藥分開試點。醫院將取消目前的挂號費、診療費和15%的藥品加成,改為收取醫事服務費。

  “醫藥分開,是公立醫院改革的‘硬骨頭’。”方來英指出,過去的醫療機構是藥品經營型醫療機構,藥品收入通常佔醫院總收入的50%左右,因此取消藥品加成,不是簡單的藥品降價問題,而是改變了整個醫院的運行機制。今后醫院開藥再多也不會產生任何利潤,而得靠增加門診量、提供安全優質服務增加收入。

  方來英表示,醫藥分開是手段而非目的。醫藥分開試點方案的設計,更注重怎麼通過醫藥分開等具體操作手段,推動醫院內部運行模式和運行機制實現優化變革。建立醫事服務費制度,是運用醫療專業服務的特有規律,合理體現醫務人員的勞務價值,鼓勵醫生更好地服務病人,減少大處方以及不合理用藥。同時,本著“保基本、讓絕大多數患者得實惠”的原則,醫事服務費將納入醫保報銷范圍。

  據了解,醫保患者每人次個人支付標准為普通門診2元,副主任醫師20元,主任醫師40元,知名專家門診60元﹔而醫保則按每人次40元標准定額支付給醫院,前者保障了公眾的基本醫療負擔不增長或有所下降,后者保証了醫院能夠正常運行。

  亮點二:建立醫院法人治理結構

  從7月份起,友誼醫院、朝陽醫院將相繼組建理事會,試點建立以理事會為核心的醫院法人治理結構,實現決策、執行、監督相互分工、相互制衡,使權責更清晰、管理更科學。醫院理事會將聘用外部理事,特別是要吸收社區居民參加,使醫院在重大決策時不僅要考慮醫院自身的發展,還要突出如何更好地服務社會,考慮社區居民的利益。

  方來英表示,建立法人治理結構后,試點醫院的工作機制將會隨之發生變化——

  首先,實行法人治理結構下的院長負責制,突出了院長對理事會集體決策的執行力。

  其次,醫院將逐步實現扁平化管理。友誼醫院、朝陽醫院都將壓縮、合並職能處、室,讓醫院運行更加高效。

  第三,推進用人制度改革,探索按崗取酬,崗變薪變。友誼醫院院長劉建指出,目前,友誼醫院在護士中已經初步建立了崗位管理制度,護士根據考核持証上崗,按崗取酬,大大調動了護士的積極性。

  亮點三:變關注創收為有效控制成本

  方來英介紹說,在付費制度改革方面,市屬醫院中有四家醫院為總額預付試點,分別為友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院﹔兩家醫院為住院按病種分組付費試點醫院,分別為友誼醫院和朝陽醫院。方來英強調,付費制度改革不僅是為了控制費用,而且要使醫院改變管理和經營模式,讓醫院從關注創收轉變為關注有效控制成本,從多開藥轉變為控制不合理用藥。

  據悉,目前各醫院都制定了詳細的管理制度並分解到科室。從今年1月至4月的費用情況來看,22家市屬醫院次均費用減少1.2%,住院例均費用減少2.9%,明顯低於全市三級醫院費用水平。另外,市醫院管理局將進一步通過績效考核,引導市屬醫院突出公益性質,突出提升醫院的醫療質量、醫療安全和醫療服務等內容,引導醫院將主要精力放在更好為百姓服務上。

  此外,各試點醫院為了實現付費制度和績效考核的目標,在服務創新方面都探索了很多有益舉措。同仁醫院通過取消預約挂號取號環節、“先診療、后結算”等方式縮短了門診就醫流程﹔積水潭醫院推行“一日病房”,將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在一日病房診療,提高了服務效率﹔兒童醫院在開設小夜專家門診的基礎上,增加了“小夜特需門診”,同時增加白天門診出診專家的數量,延長專家出診時間,大大緩解了門診接診壓力,提高了醫院的接診能力,方便患者就醫。(本報記者 田雅婷)

(來源:光明日報)

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