人民網>>時政>>時事觀察 2007年03月12日00:12

無標題文檔

特別策劃:醫改新方案今年出台 要讓老百姓看得起病

人民網時政頻道 黃菊

  2006年,在取得重大突破的同時,一些關鍵性的問題仍然困擾著醫改新政制定者。醫院管理機制改革依舊煙霧重重,各方利益糾纏博弈。如何形成有效的溝通機制,形成一個各方相對滿意、符合客觀規律,同時兼具操作性的優秀方案,諸多問題,有待破解。

  3月4日衛生部部長高強明確表示,醫改新方案一定會在今年出台。我國醫療衛生體制改革的航船將在今年大局初定。>>>[詳細]

溫總理政府工作報告 四件事直指醫改核心

  ■溫家寶總理提出醫改方向

  2月3日至4日,國務院總理溫家寶在吉林省考察時提出,醫院改革的方向是:一要發揮醫院公共資源的作用﹔二要調動醫護人員的積極性和創造精神﹔三要改善醫院管理,提高醫療服務水平﹔四要提高醫藥使用效率,降低群眾看病成本﹔要加強藥品監管,確保安全。 >>>[詳細]


  胡錦濤總書記近日在參加政協討論時指出,要著眼於實現人人享有基本衛生保健服務的目標,著力解決群眾看病難看病貴問題﹔溫家寶總理昨天也在政府工作報告中提到,要加快衛生事業改革和發展,著眼於建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度,今年重點抓好四件事。國家和政府對醫改進程的重視程度由此可見一斑。 >>>[詳細]

  ■一是積極推行新型農村合作醫療制度

  ■二是加快建設以社區為基礎的新型城市衛生服務體系

  ■三是啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點,政府對困難群眾給予必要的資助

  ■四是做好重大傳染病防治工作>>>[詳細]

新醫改扭轉市場化導向 保障“醫療公平”

  正在出席兩會的全國人大代表和政協委員們說,中國將啟動新的醫療衛生體制改革,扭轉之前屢遭詬病的市場化改革導向,突出醫療機構的公共品公益特性,追求惠及全民的“公平的醫療衛生保健”。

  他們說,與之前“市場化色彩濃厚”的醫療改革相比,中國政府正力圖推行的新的醫療改革,更加著重關注9億農民及成千上萬的城市中低收入者和非就業人員的利益,政府通過投入巨額財政資金,努力彌和醫療保障方面日益凸顯的城鄉差距和貧富差距。

  全國政協委員、衛生部長高強說:“醫療體制改革的目的就是要讓公立醫院回歸公益性。”

  全國政協委員、衛生部原副部長朱慶生說:“新的醫療改革將促進建立覆蓋全民的基本醫療保障制度,貫穿始終的核心理念就是‘醫療公平’。” >>>[詳細]

社區醫療和新農村合作醫療成醫改探路先鋒

 2006年,是新醫改方案醞釀和形成的關鍵一年,對於若干年中國的醫改走向至關重要。

  2006年,在醫改方案尚未出台前,社區醫療和新農村合作醫療改革,成為去年醫改的兩個“探路先鋒”,做出了很多創造性的突破。

  去年年初,“大力發展社區衛生服務”作為一個鮮明的口號,被官方高調提出,並在各種場合反復提及。社區醫療成為城市醫療衛生體制改革的突破口,衛生部各級官員逢場合必講其重要性。

  衛生部部長高強在去年兩會上被各路媒體圍追堵截中,透露了他對社區衛生改革的思路,這一思路在2006年一年的時間裡被逐步貫徹和實施。一些地方社區醫院開始試點收支兩條線、藥品零差價,大醫院建立雙向轉診制度。目前,全國已經建成5000家社區衛生服務中心、18萬個社區衛生服務站。

  提出大力發展社區衛生服務,是因為這個問題我們看得比較清楚。醫院的問題比較難,可以先解決社區嘛,這個投入可以逐步來,而且做實基礎總不會錯。”朱慶生說,社區是建立全民基本衛生保健制度的基礎性環節。>>>[詳細]

  ■代表委員討論建言

  佘靖委員:目前已有1600多個縣的4億農民享受到新型農村合作醫療制度。但對於農村貧困家庭來說,就醫依然是一個負擔。希望能夠加大財政投入力度,提高報銷比例,使“因病致貧、因病返貧”得到徹底改變。

  朱宗涵委員:一些疾病的醫療費用非常高,對醫療質量的要求也比較高。而目前地方政府為鄉村衛生提供經費的能力很有限,需要國家的財政投入來保証農村的醫療體系建設。

  高潤霖委員:醫療資源配置不合理,是“看病難”的根本原因。目前醫療資源80%集中於大城市,其中80%又集中在大醫院,基層醫療機構資源匱乏,技術力量薄弱,設備陳舊。大量普通疾病的患者本可在社區就診,但由於社區醫療條件差,病人都涌向大醫院,出現“全國人民上協和”的怪現象。

  任玉嶺委員:以前政府對醫療衛生的投入偏重大醫院,今后應加大對與百姓醫療密切相關的社區醫院、農村衛生院的支持力度。

  鐘南山委員:要讓社區醫院真正起作用,關鍵是迅速培養出大批下得去、留得住、養得起、用得上的醫護人員。國際上的低限標准是每名全科醫生服務5000個居民。照此推算,我國5億城市人口需要10萬多名醫生,但目前我國全科醫生數量非常少。為此,建議在部分醫學院校試行以全科醫生為定向的本科生培養模式,並借鑒政府即將對部分師范院校學生實行的傾斜政策,對全科醫療專業學生也實行免費或低費教育。

  李連達委員:中醫藥衛生服務投入少、成本低、療效好,對控制醫藥費用過快增長、減輕國家和群眾負擔都有積極作用。建議大力推進中醫藥參與社區衛生服務。 >>>[詳細]

城鄉一體化的“全民醫保”要逐步、分渠道實現

  全國政協委員、衛生部部長高強3月4日表示,我國要建立“全民醫保”制度,但需要通過不同形式和不同渠道,最終目標是實現醫療保險制度覆蓋全國。

  他說,目前要實現“全民醫保”還有難度,因為各地、各方面的水平不同。比如,目前城鎮職工年平均醫保繳費為1100元,而參加新型農村合作醫療的人每年平均繳納50元。這些差距表明,全民醫保要逐步、分渠道實現。

  高強說,醫療衛生體制改革是一個復雜的系統工程,涉及醫療保障、管理體制、藥品改革、籌資等方面,不能輕易定改革方案。“我這次來參加政協會議,就是來傾聽和征求各方面的意見”。>>>[詳細]

  高強稱,由於我國城鄉之間收入差距很大,城市裡的居民之間收入差距也很大,所以在短時期內,要建立一個城鄉一體化的全民醫療保險制度是不可能的。但是不同形式、不同層次的醫療保障體系要盡快建立起來,通過個人繳一部分、國家補貼一部分的方式,建立一個低水平、廣覆蓋的醫療保障制度,逐步再提高水平。這符合中國國情和各方面的承受能力。

  高強舉例說,三年時間內,我國就有4億多農民參加新型農村合作醫療保險,今年要有6億多農民參加。今年,城市非職工居民的醫療保險也要進行試點,經過幾年的時間,也會很快覆蓋城鄉居民。雖然這兩種形式的保障水平和職工每年平均1100元的繳費水平有差距,但隻要制度建立了,就不怕今后慢慢來提高。>>>[詳細]

  ■代表委員討論建言:醫療保險要擴大覆蓋面

  張抗抗委員:目前城鎮醫保覆蓋面還比較窄,很多地方實際覆蓋面不到50%,很多人被擋在醫療保險的大門之外。大多數低收入人群、城市外來務工者、個體經營者、無固定職業者、老人與兒童,均未能加入醫保。當務之急是加大社會醫療保險擴面力度,讓醫保覆蓋更多的人群。

  遲寶榮委員:醫保還沒有建立起控制醫療費用的有效機制,必須採取措施,控制不合理的醫療支出。建議改變對醫院的付費方式,在對醫院實行收入總量控制的基礎上,逐步推行按病種付費,減少醫生通過提供過度服務牟利的空間。

  董經緯委員:醫療保險尚缺乏國家層面的立法,隨意性大,穩定性弱,統一性差,社會影響和行為約束力都不強。國家應盡快制定一套體系完整、與相關法律銜接的醫保法規,以增強醫保制度的嚴肅性。>>>[詳細]  

相關閱讀:廣東可能率先試行全民醫保 7市實現城鄉一體

                高強:“我哪說過‘全民醫保搞不起來’?”

醫療機構稅收制度亟待完善 醫改需要稅收政策支持

  ■營利性醫療機構存在“稅收歧視”

  醫改之前,根據《中華人民共和國營業稅暫行條例》及其實施細則規定,對醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務,免征營業稅。2000年醫改后,開始實施《關於醫療衛生機構有關稅收政策的通知》,調整和明確了新的醫療衛生機構有關稅收政策。

  新稅收政策規定,對非營利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入,免征營業稅。不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項政策。對其從事非醫療服務取得的收入,如租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入等,應按規定征收營業稅及其它各項稅收。

  ■7方面完善現有醫療服務征稅制度 

  醫療服務是一項特殊的社會服務,在一定程度上具有福利和公益的特征,與人民群眾的健康幸福密切相關。醫療服務征稅體系建設,既要體現支持醫療衛生事業發展的要求,又要能夠促進城鎮醫藥衛生體制改革步伐。根據現行征稅政策的具體執行情況,筆者認為,可初步從以下方面考慮完善醫療服務項目征稅:

  • 增設醫療衛生稅目

  • 調整醫療服務的營業稅稅率

  • 實行更有效的稅收優惠政策

  • 性質不明確的醫療衛生機構應照章征收營業稅

  • 加強對非營利性醫療機構中合資合作部門的征管

  • 把握信息化管理特點,加強醫療機構稅收征管

  • 加強醫療機構使用票據管理>>>[詳細]

  • 財政投入必須和機制改革結合起來 國家財政將為醫改主動買單

      今年,中央財政安排醫療衛生支出 312.76億元,比2006年增加了145.36億元,增長86.8%,增幅居各項事業之首。醫衛界人士大受鼓舞。但欣喜之余,他們也不無遺憾:“增幅雖然大,但是基數太小,絕對額沒法跟別的比”。高強表示,他和委員們“深有同感”。不過,他批駁了“醫改很簡單,財政部拿錢就行”的說法,“在這個問題上,衛生部與財政部觀點一致,就是政府增加投入必須與轉變醫院運行機制相結合。光增加投入,不轉變機制,是達不到醫改的預期目標。”

      與會的財政部副部長王軍表示,從2003年到2007年,國家財政對於公共衛生領域的投入,連續5年都是政府財政預算安排增長最快的領域之一。“一旦醫改方案定下來,國家財政加大投入責無旁貸,一定會盡力主動買單。”

       王軍表示,中國醫療領域中的問題決不是有錢就能解決的,“沒錢是萬萬不能,但錢也不是萬能的。隻有把政府投入和體制改革結合起來,才能夠發揮每一分錢的作用。” >>>[詳細]

      ■代表委員討論建言:醫療投入要與GDP增長相適應

      高潤霖委員:對衛生事業投入不足,社會保障系統不健全,居民個人醫療保健支出所佔比例過大,是“看病貴”的主要原因。

      巴德年委員:世界上無論是發達國家還是發展中國家,都把衛生列入國家財政支出的重要科目。發達國家的醫衛開支均佔GDP的10%以上,而我國隻佔2.7%。近年來,我國GDP迅猛增長,已經有能力解決人民群眾的醫藥保健問題,應逐步增加政府對衛生事業的投入,使其與GDP的增長相適應。小康不小康,關鍵看健康。我們期待的目標是:全體國民都享有醫療保障,國家有完整、系統、高效的衛生服務和應急體系,有較高的醫療水平和科研能力,大多數國民身心健康。>>>[詳細]

      ■政府要保障公共衛生開支,基本醫療服務要做不盈利,不掙錢

      高強稱,十六屆六中全會提出的建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度,健全醫療保障制度,建立國家基本藥物制度和規范公立醫院管理四項基本制度,都是目前正在研究和准備推行的醫療改革的主要內容。建立覆蓋城鄉的基本衛生保健制度,是其中的重要一項。這個制度的含義就是政府要保障公共衛生的開支,基本醫療服務就是不盈利性,不盈利不代表免費,是指現階段,要做到基本醫療服務不盈利,不掙錢。

      高強解釋說:“這一點,過去沒有一個統一的制度來明確,有的地方財力好領導重視就保障了,有的不大重視就保障不了。所以提出要建立這麼一個制度,把各項公共衛生投入規范起來。”>>>[詳細]

    醫院涉及問題多,關鍵是體制機制要改,保証醫院的公益性

      高強稱,現在大家對醫療衛生服務不滿意,主要是大醫院。醫院問題的核心是管理體制和機制還沒有改革,體制機制改革是醫療衛生改革最核心的一個問題,而且是最起作用的一個問題。所謂體制就是醫療衛生機構的管理體制,按照十六屆六中全會的要求,要政事分開,管辦分開,實行屬地化全行業管理,加強政府的監管。運行機制改革就是要改變目前這種政府投入不多、以藥養醫、醫院創收歸己可以自由支配的體制。

      高強稱:“我們現在的醫院和一個公益性的醫療衛生機構相去甚遠。它自己創收,自己養活自己,創收的收入可以自由支配,怎麼可以維護它的公益性?”一些文章批評專家和醫生,是不公平的,關鍵是體制機制要改,改的目的就是讓公益性的醫療衛生機構回歸它的公益性,“院長不能整天為創收而發愁,而應該考慮為群眾提供良好服務,減少醫療事故,保障患者安全”。

      高強稱,要改變醫院目前的現狀,一方面要靠政府增加投入,另一方面也要科學完善的醫療保障制度。通過社會共同籌資,包括社會、企業和個人。但增加投入必須和轉變體制機制相結合,政府投入的每一分錢,是要通過醫療服務轉到廣大人民群眾身上,這是改革的基本目的。如果光增加投入,不轉變機制,達不到改革的預期目的。 >>>[詳細]

      ■解決醫院的以藥養醫機制 建議醫院的運營經費和職工的工資均由國家承擔

      現行醫療體制的種種弊端,主要表現為醫療費用高昂。“看病貴的一個主要原因,實際上是患者在用治療費維持著醫院的運營費用和職工工資。”北京醫院原副院長欒文民委員一針見血地說,自從國家把醫院推向市場,逐漸對醫院“斷奶”后,投入大大減少,醫院不得不在經營上下功夫,推出了各種激勵機制,其核心就是把醫務人員和醫院的收入挂鉤。

      國家發展和改革委員會主任馬凱在日前舉行的記者招待會上坦承,藥品價格問題確實非常混亂。藥品虛高定價、打回扣、一藥多價、一藥多名等現象屢禁不止。確實有一部分藥品,在降價以后改頭換面,又重新把價格提高起來。馬凱認為,要真正解決藥品價格過高、過亂的問題,隻就價格論價格不行,如果不解決醫院的以藥養醫機制,不解決藥品生產、流通中的問題,不解決新藥審核注冊制度等一系列體制問題,“問題解決不了,群眾得到的實惠有限”,所以要靠綜合改革。

      “醫院體制改革是醫療衛生體制改革的‘瓶頸’,醫院體制不改革,醫療衛生事業目前存在的許多弊端都無法解決。”欒文民委員尖銳地指出。關於醫院體制改革,他提出了自己的看法:一是醫療衛生屬於福利性的公益事業,其“公益性”應主要靠政府而不是靠醫院來體現。建議醫院的運營經費和職工的工資均由國家承擔,而醫院的所有收入都要上繳國家,即收支兩條線﹔二是醫院體制改革盡管很難,但勢在必行,可以先做調查研究,選一些醫院試點,積累經驗,然后推廣﹔三是社區醫療服務是城市醫療的發展方向,是流行病監控的網底,社區醫療服務機構不能民營化,應實行收支兩條線,否則還會落入“以藥養醫”的境地﹔四是採取措施將大醫院的患者分流到社區醫療機構,如採取不經轉診,醫療保險不予報銷等辦法,以盡快實現分級就診。

      高強認為,現在醫院運行機制方面的問題是政府投入不多,醫療機構以藥養醫、創收歸己的運行機制很難保証醫院的公益性。高強形象地說:“一方面要醫院創收維持自己的生存和發展,一方面又不能讓醫院創收太多,醫院很難找准這個點。”高強表示,創收不應該是公立醫院的職責,改革首先要讓公立醫院回歸公益性。這一方面要政府加大投入,另一方面還要建立科學完善的醫療保障制度。 >>>[詳細]

      ■政協委員“現身說法” 呼吁狠抓醫德醫風 提倡對病人關愛的白衣天使精神

      81天的陪護經歷,81天的所見所聞,使曾任世界知識產權組織官員、走過許多國家和地區的全國政協委員常城對醫護工作有了進一步了解。他發現醫院存在一些急需改進的問題:

      一是收費行為欠規范,醫院沒有按照院務公開的要求向病人提供每日費用清單。二是重症監護室費用高,但衛生條件差。有的監護室大門外邊堆放著醫用垃圾,沒有進行嚴格消毒。病人在手術后幾天就感染,並且多次反復感染。三是醫院管理不夠嚴格。重症監護室是醫院重地,但平時管理鬆懈。護理人員在班上隨意吃東西、扎堆聊天的情況時有發生,病房內雜物隨意堆放。病人家屬找護士處理應急問題,有時要三番兩次才能請動。

      對護工制度,常城委員提出質疑:“很多本來應該護士做的工作,現在都讓沒有受過正規訓練的護工做了,而護士的護理技能卻在退化。”

      常城委員建議政府在大力解決百姓看病難、看病貴問題的同時,在醫療界大力開展樹立良好醫德醫風的工作,認真培養從業者的敬業精神,積極樹立和弘揚救死扶傷的人道主義精神﹔強化醫院管理,建立衛生系統監督員制度﹔加強護理人員思想教育,提倡對病人關愛的白衣天使精神﹔由醫療衛生行政主管部門牽頭,組織專家對護工制度進行探討,清晰界定護工與護士之間的界限。 >>>[詳細﹞

    (責任編輯:趙鴻帆)
    您的留言
    內容:
    請您注意
    1. 遵守中華人民共和國有關法律、法規,尊重網上道德,承擔一切因您的行為而直接或間接引起的法律責任。
    2. 人民網擁有管理筆名和留言的一切權力。
    3. 您在人民網留言板發表的言論,人民網有權在網站內轉載或引用。
    4. 如您對管理有意見請向留言板管理員人民日報網絡中心反映。

    鏡像:日本  教育網  科技網
    E_mail:info@peopledaily.com.cn 新聞線索:rm@peopledaily.com.cn

    人民日報社概況 | 關於人民網 | 網站地圖 | 幫助中心 | 廣告服務 | 合作加盟 | 網站聲明 | 聯系我們 | ENGLISH  京ICP証000006號
    人 民 網 版 權 所 有 ,未 經 書 面 授 權 禁 止 使 用
    Copyright © 2002 by www.people.com.cn. all rights reserved