陝西神木縣全民免費醫療:錢從哪裡來?

2009年05月26日08:20  來源:工人日報

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陝西神木縣全民免費醫療:錢從哪裡來?
  “其貌不揚”的陝北縣城——神木,由於“全民免費醫療”而聲名大噪。

  百姓看病,政府買單——於2009年3月1日開始在這裡實踐,時近3個月,外界提出了一個疑問:這個縣城的財政實力能否支撐這項改革的持續?

  在人們的認知中,沒有錢是很難推動一項改革的。

  走進神木縣城,可以發現,路上跑著的多是高檔轎車﹔街邊高檔酒店林立,且房價不菲,每逢商務活動,如不預定則很難找到房間﹔在城外,露天煤廠、電廠隨處可見,礦區附近的公路上,運輸煤炭的貨車不時穿行而過﹔即使是街邊簡陋的小飯館,飯菜價格也高於一些大城市。

  “有錢”——是不少來到神木的“外地人”的第一直觀印象。

  縣委書記郭寶成在接受本報記者採訪時說,推行“全民免費醫療”一年要支出1億多元。他亮出了一個不為外界所知的數字:“公開的數字是,我們去年的地方財政收入有17億多元,事實上我們還有預算外收入還不止這些,每年用於醫療支出僅僅1個多億,怎麼會有負擔?而且神木的經濟發展會越來越好。”

  “從政策實行的前兩個月(3、4月)來看,我們一共報銷醫療費2230多萬元,實際上你們不知道,我們當初的預算是2600萬元,預期峰值會達到3000萬元,現在看來,遠遠沒有超出預期,政策實施之前的擔憂現在都煙消雲散了。外界所說的壓力更是無從談起。”

  郭寶成覺得,在支撐醫改上,“財力不是個問題。”

  該縣的干部也在極力証明這一點。

  “我們縣有豐富的礦產資源做后盾。”縣委宣傳部拿出了一堆數字——

  神木縣境儲煤面積4500平方公裡,探明儲量500億噸,煤質優良。此外,還蘊藏著豐富的石英砂、石油、天然氣、鐵礦等數十種礦產資源。神華、陝煤、陝投等大企業入駐在此。

  截至2008年底,神木已成為全國第一產煤大縣(億噸級)。“煤炭至少還可以開採200年。”郭寶成說。

  根據神木縣縣委宣傳部提供的《神木縣情》,該縣位於秦晉蒙三省(區)接壤地帶,是國家級陝北能源化工基地的核心區域。該縣地廣人稀,總面積7635平方公裡,人口42萬﹔縣域經濟十分發達,位居陝西省第1位、西部第5位、全國第92位。神木縣的發展目標是,2020年進入全國十強,地區生產總值達到1萬億元。

  對於“全民免費醫療”的資金來源,外界普遍將目光放在了當地的財政實力上,記者發現,根據《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》,這項政策的資金來源實際上包含了四個方面:縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金。

  除了財政撥付,其他三種方式其實也大有可為之處。

  神木縣衛生局局長白枝堂介紹說,參加基本醫療保險,城鎮居民需每年繳納20元﹔參加合作醫療基金,農民每年需支付10元,目前該縣農民參保率達到99.07%。這兩項全縣即可收繳500萬元。

  對於社會募捐的資金,郭寶成做了詳細的解釋。“企業、社會團體等社會捐助是自願的、不定期的,因此不能算作常規、固定投入,但是這些資金我們可以用於架橋修路等公共設施建設,這樣,縣財政就節省了資金,等於是間接支持了免費醫療。”

  最近,外界輿論在確信了神木縣的經濟實力后,又顯示出新的擔心——有錢就意味著免費醫療有保障?有錢會不會導致浪費?如何避免發生醫院和病人套取財政資金、浪費醫療資源的現象?

  有批評者尖銳指出,無論神木縣的財力多麼雄厚,它都是有限度的,龐大的財政補貼必然使其處於尷尬的境地,難免使“全民免費醫療”變得虎頭蛇尾。

  制度的設計者們顯然也考慮到了這個問題。在《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》中,包含了如何“監管獎懲”的相應條款,縣監察、審計、財政部門將聯合起來進行日常監督,保証資金安全運行。

  “縣領導一個月到醫院檢查一次,發現有套取浪費醫療資源的,或者多開藥、開提成藥的,還有設法加大住院費用的等等,發現了就要整改,情節嚴重的,要取消定點資格。”神木縣衛生局局長白枝堂表示,“定點醫院實行動態管理,不合格的要下去,發展好的要進入定點醫院。”

  對於動態管理,神木縣第二人民醫院院長王宗學接受記者採訪時說,這確實給他帶來不小的壓力和危機感。這家醫院是7家縣級定點醫院之一,是一家實行股份制的民營醫院,擁有200張床位,“全民免費醫療”實施近三個月以來,每月大約為患者報銷醫藥費100多萬元。

  “縣領導班子已經來檢查過三次了,不定期、事前都沒有通知。”他謹慎而擔心地說。對於如何真正落實這項政策,他表示,“對於這項全新的政策,政府沒有很多經驗,醫院也沒有經驗,一切都要摸索著來。”

  “推行一項改革的確很難,”該縣幾位領導干部接受記者採訪時均表示:“其實,老百姓是從這次醫改中直接獲益的,但不明白為什麼會遭到那麼多輿論的質疑和批評。”

  或許,這就是改革要支付的特殊成本。

  直到本周,神木縣仍然處於“對外表白”之中。本報記者 程莉莉 戴明陽

(責編:唐述權)
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